아래처럼 환자의 다리를 교차시켜 4자모양으로 만들고 굽혀진 무릎을 천천히 아래로 눌렀다. 양성반응이 나타났다면 손상된 구조물로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 패트릭 검사(Patrick's Test) 또는 FABER 검사의 양성 반응이 의미하는 바를 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 환자의 다리를 4자 모양으로 만드는 이 검사는 고관절을 Flexion(굽힘), ABduction(벌림), External Rotation(가쪽돌림) 시키는 복합 동작을 통해 엉치엉덩관절(Sacroiliac Joint)과 엉덩관절(Hip Joint)의 병변을 감별하기 위한 평가도구예요. 검사자가 굽혀진 무릎을 아래로 누를 때 엉덩관절 뒤쪽이나 엉치 부위에 통증이 재현되면 양성으로 판정합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 패트릭 검사에서 양성 반응이 나타났다는 것은 엉덩관절 자체의 병변(예: 엉덩관절 관절염(Hip Joint Arthritis))이나 엉치엉덩관절(Sacroiliac Joint)의 기능부전 및 엉덩허리근(Iliopsoas Muscle)의 경련을 강력하게 시사해요. 따라서 정답은 5번 '엉덩관절의 병변'입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! 1번 반달판 손상(Meniscus Tear)은 맥머레이 검사(McMurray Test)나 앤슬리 검사(Apley's Compression Test)로 평가해요. 무릎을 꼬는 듯한 이 자세가 무릎 안쪽 구조물에 부하를 줄 수는 있지만, 패트릭 검사의 주된 평가 대상은 아닙니다. 2번 무릎뼈(Patella) 손상은 무릎을 굽혔다 펼 때의 마찰음이나 압통으로 평가하지, 이 검사로는 평가하지 않아요. 3번 가쪽곁인대(LCL) 손상은 무릎을 30도 굽힌 상태에서 내반 스트레스를 주는 내반 스트레스 검사(Varus Stress Test)로 평가합니다. 4번 넙다리뼈 앞굽음(Femoral Anteversion)은 고관절 안팎돌림의 관절가동범위(ROM)를 측정하거나 크레이그 검사(Craig's Test)로 평가해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 패트릭 검사 시 통증이 발생하는 부위에 따라 감별 진단을 생각해볼 수 있어요. 서혜부(사타구니) 앞쪽 통증은 엉덩허리근(Iliopsoas)의 문제, 엉덩이 뒤쪽이나 깊은 곳의 통증은 엉치엉덩관절(SIJ) 병변일 가능성이 높습니다.
개념 정리: 패트릭 검사(FABER test)는 하지의 평가에서 무릎이 아닌 엉덩관절과 엉치엉덩관절의 병변을 감별하는 필수 검사입니다. 검사 시 통증의 위치가 진단에 중요한 단서를 제공해요.
한눈에 비교!

검사명	평가 구조물	핵심 동작
패트릭 검사(Patrick's test)	엉덩관절, 엉치엉덩관절	굽힘(F)+벌림(AB)+가쪽돌림(ER)
맥머레이 검사(McMurray Test)	반달판(Meniscus)	무릎 굽힘/폄 + 안쪽/가쪽돌림
내반 스트레스 검사(Varus Stress Test)	가쪽곁인대(LCL)	무릎 30도 굽힘 + 내반력

암기 팁: FABER는 Flexion(굽힘), ABduction(벌림), External Rotation(가쪽돌림)의 약자예요. '4자 검사'라는 별칭도 다리를 꼬았을 때 숫자 4(四)자 모양과 비슷하다고 붙여진 이름이니, 그림을 떠올리며 기억하면 절대 잊어버리지 않아요!
국시 빈출 포인트: 엉덩관절 및 엉치엉덩관절 특수검사 문제는 매년 출제되는 단골 주제예요. 패트릭 검사와 함께 토마스 검사(Thomas Test), 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg Test)의 목적과 양성 소견도 세트로 묶어서 정리해두면 좋습니다.

임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "계단에서 발을 헛디딘 후 엉덩이 뒤쪽과 골반 깊은 곳에 통증이 지속되는 45세 남성 환자분이 내원하셨어요. 앉았다 일어날 때, 그리고 다리를 꼬는 자세에서 통증이 심해진다고 호소하십니다. 단순 방사선 사진(X-ray) 상에서는 특별한 골절 소견이 보이지 않지만, 환자분의 움직임을 보니 왼쪽 다리로 체중을 지지하는 것을 불편해하시네요." - 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 주관적 평가에서 서혜부보다는 뒤쪽 엉덩이 통증을 호소하고, 다리 꼬는 자세가 불편하다면 엉치엉덩관절(SIJ) 병변을 의심할 수 있어요. 객관적 평가로 패트릭 검사(FABER Test)를 시행하여 통증 재현 여부를 확인합니다. 이때 반드시 반대쪽 엉덩관절도 검사하여 양측을 비교하는 것이 중요해요. 양성 반응이 나타나면 엉치엉덩관절의 가동성 저하나 인대 손상을 평가하기 위해 길레 검사(Gillet Test)나 장골 압박 검사(Iliac Compression Test) 같은 추가적인 도발 검사를 시행합니다. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 패트릭 검사 시에는 핵심! 반대쪽 골반이 함께 움직이지 않도록 전상장골극(ASIS)을 잘 고정해야 엉덩관절의 움직임만을 순수하게 평가할 수 있어요. 또한, 심한 통증이 있는 급성기 환자나 엉덩관절의 가동 범위가 심각하게 제한된 환자에게는 과도한 힘으로 누르지 않도록 주의해야 합니다. 만약 사타구니 앞쪽에 심한 통증이 재현된다면, 대퇴골두의 무혈성 괴사(AVN)와 같은 심각한 관절 내 병변의 가능성도 염두에 두어야 해요.
환자교육 프로토콜: 엉치엉덩관절 병변으로 진단된 환자에게는 장시간 다리를 꼬고 앉는 습관을 교정하도록 교육해야 해요. 통증 완화를 위해 누운 자세에서 무릎 아래에 베개를 받쳐 엉덩허리근의 긴장을 줄여주고, 급성기가 지나면 골반 안정화 운동(Pelvic Stabilization Exercise)과 함께 엉덩관절 주변 근육의 균형 잡힌 강화 운동을 교육합니다.
선배 물리치료사의 한마디: "환자분들이 '무릎이 아파서 다리를 꼬기 힘들어요'라고 말씀하실 때, 무릎만 볼 것이 아니라 반드시 엉덩관절과 골반의 문제는 아닌지 감별하는 습관을 들이세요. 패트릭 검사는 정말 간단하지만, 엉덩관절 질환을 놓치지 않게 해주는 소중한 도구랍니다!"