치료사가 아래와 같이 환자의 팔을 오목위팔관절 90° 굽힘, 15° 모음 후 안쪽돌림 여부에 따른 능동압박하였을 때 통증이 발생하였다. 설명으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 오목위팔관절(Glenohumeral Joint)의 오브라이언 검사(O'Brien Test) 혹은 능동압박검사(Active Compression Test)를 묻고 있어요. 핵심! 이 검사는 오목위팔관절의 관절테두리(Labrum), 특히 위쪽 관절테두리의 전후방 파열인 SLAP 병변(Superior Labrum Anterior to Posterior Lesion)을 평가하는 특수 검사입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 오브라이언 검사는 환자의 어깨를 90도 굽힘(Flexion), 수평면에서 10~15도 모음(Adduction)한 상태에서 실시합니다. 검사자가 위에서 아래로 저항을 줄 때 환자가 두 가지 조건에서 통증을 호소하는지 확인해요. 첫 번째는 팔을 안쪽돌림(Internal Rotation)하여 엄지손가락이 아래를 향하게 한 상태, 두 번째는 팔을 가쪽돌림(External Rotation)하여 손바닥이 위를 향하게 한 상태입니다. 핵심! 안쪽돌림 상태에서 통증이 유발되고 가쪽돌림 상태에서 통증이 감소하면 SLAP 병변을 강력하게 시사하는 양성 소견이에요. 정답 근거 (Answer Rationale): 문제에서 "안쪽돌림 여부에 따른 능동압박"을 실시했다고 명시했으며, 이는 오브라이언 검사의 정확한 절차입니다. 이 검사의 일차적인 목적은 오목위팔관절 관절테두리의 병변, 특히 SLAP 병변을 찾아내는 것이므로 5번이 정답입니다. 안쪽돌림 시 위팔뼈머리(Humeral Head)가 관절와(glenoid)에 대해 전상방으로 이동하며 손상된 상부 관절테두리에 직접적인 압박과 전단력을 가하기 때문입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 가시아래근(Infraspinatus) 단열은 가쪽돌림 저항 검사나 드롭 암 테스트(Drop Arm Test 변형)로 평가합니다. 오브라이언 검사와 혼동하지 않도록 주의하세요. ②④ 위팔두갈래근(Biceps Brachii)의 긴갈래(long head) 혹은 짧은갈래(short head) 단열은 스피드 검사(Speed's Test)나 여거슨 검사(Yergason's Test)로 평가합니다. 혼동 주의! SLAP 병변 자체가 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄의 부착부를 침범하기 때문에 감별이 필요하지만, 오브라이언 검사는 관절테두리 자체의 파열을 보는 검사입니다. ③ 위팔세갈래근(Triceps Brachii) 힘줄은 팔꿉관절(Elbow Joint)의 폄(Extension)에 관여하므로 이 검사와 무관합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): SLAP 병변은 관절테두리의 위쪽 부분이 앞에서 뒤로 찢어지는 병변으로, 10시~2시 방향에서 주로 발생합니다. 던지는 동작을 많이 하는 운동선수에게 흔하며, 보통 Type I(마모/갈라짐)에서 Type IV(관절테두리 파열이 위팔두갈래근 힘줄까지 확장)까지 총 10가지 유형으로 분류됩니다. 다른 평가 검사로 크랭크 검사(Crank Test), 전방 슬라이드 검사(Anterior Slide Test) 등이 있어요. 개념 정리: 오브라이언 검사(O'Brien Test)
- 환자 자세: 선 자세 또는 앉은 자세, 어깨 90도 굽힘 + 10~15도 수평 모음
- 검사 순서: 1단계 안쪽돌림(엄지 아래) → 저항에 대한 팔 올리기, 2단계 가쪽돌림(손바닥 위) → 동일 동작 반복
- 양성 소견: 안쪽돌림 시 통증 유발, 가쪽돌림 시 통증 감소 또는 소실
- 평가 구조물: 위쪽 관절테두리 (SLAP 병변), 봉우리빗장관절(Acromioclavicular Joint) 병변 감별에도 사용
한눈에 비교!:

검사명	평가 구조물	핵심 동작
오브라이언 검사	상부 관절테두리 (SLAP)	90도 굽힘 + 모음 + 안쪽돌림 저항
스피드 검사	위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염	팔꿈치 폄 + 전완 뒤침 + 어깨 굽힘 저항
여거슨 검사	위팔두갈래근 힘줄염 / 가로인대	팔꿈치 90도 굽힘 + 전완 엎침 상태에서 뒤침 저항

국시 빈출 포인트: 물리치료사 국가고시에서는 오브라이언 검사의 양성 기준(안쪽돌림 시 통증, 가쪽돌림 시 통증 소실)과 함께 어떤 구조물을 평가하는지 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 SLAP 병변의 정확한 해부학적 정의(Superior Labrum Anterior to Posterior)와 위팔두갈래근 긴갈래와의 관계를 함께 묻는 통합 문제로 출제될 가능성이 높아요.

임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 25세 야구 투수 환자가 "던질 때 어깨 깊숙한 곳에서 찌릿한 통증이 느껴지고, 팔을 들어 올리거나 뻗을 때 어깨가 빠질 듯한 불안감이 있어요"라고 호소하며 내원했습니다. 오브라이언 검사 시 안쪽돌림 상태에서 통증이 유발되고, 가쪽돌림 시 통증이 완화되는 전형적인 양성 소견을 보입니다. - 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 핵심! 오브라이언 검사 양성만으로 SLAP 병변을 확진할 수 없기에, 크랭크 검사(Crank Test)나 MRI 조영술(MR Arthrography) 결과와 종합적으로 판단해야 합니다. 급성기에는 던지기 동작 중단, 냉찜질(Cryotherapy), 염증 조절을 위한 전기치료를 시행하며, 아급성기 이후 돌림근띠(Rotator Cuff)와 어깨뼈 안정근(Scapular Stabilizer)의 근력 강화 및 고유수용성 감각(Proprioception) 회복을 위한 닫힌사슬운동(Closed Kinetic Chain Exercise)을 단계적으로 적용합니다. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 오브라이언 검사는 환자가 능동적으로 힘을 주는 동작이므로 검사 전 반드시 환자에게 동작을 정확히 설명하고 이해시켜야 합니다. 어깨 탈구(Dislocation) 병력이 있는 환자에게 과도한 지렛대 힘을 가하면 탈구를 재발시킬 위험이 있으니 조심스럽게 검사해야 합니다.
환자교육 프로토콜: 던지기 동작 시 적절한 몸통 회전과 어깨뼈의 안정화가 중요함을 교육합니다. "단순히 팔만 강하게 뿌리는 것이 아니라, 하체와 몸통에서 만들어진 힘이 어깨로 전달되도록 해야 해요"라는 운동역학적 원리를 설명해 주세요. 가정에서는 저항 밴드를 이용한 어깨뼈 뒤당김(Scapular Retraction) 및 가쪽돌림 근력 강화 운동을 지속적으로 하도록 처방합니다.
선배 물리치료사의 한마디: "스포츠 현장에서 오브라이언 검사는 매우 유용한 도구지만, 검사자의 숙련도에 따라 결과 해석이 달라질 수 있어요. 항상 환자의 표정과 통증의 질('찌릿하다', '뻐근하다')을 면밀히 관찰하면서 여러 특수 검사를 조합하여 평가하는 임상 추론 능력이 중요하답니다!"