이 문항은 stress fracture를 우리말 표준 용어로 옮기는 문제입니다. stress를 심리적 스트레스로 읽는 실수가 잦은데, 여기서는 뼈에 반복적으로 가해지는 기계적 부하를 뜻합니다. 군인, 달리기 선수, 무용수에서 흔해 스포츠 물리치료에서 자주 등장합니다.
보기 2번 피로 골절이 정답입니다. 한 번의 큰 충격이 아니라 정상 범위의 작은 부하가 반복되어 뼈의 회복 속도가 손상 속도를 따라가지 못할 때 생기는 미세한 골절입니다. 금속이 반복 하중에서 서서히 피로해져 갈라지는 것과 비슷하다고 해서 피로라는 이름이 붙었습니다. 정강뼈, 발허리뼈, 발꿈치뼈에 흔하고, 초기에는 엑스선에 보이지 않을 수 있어 통증 양상과 병력이 진단에 중요합니다.
보기별 해설
1번: 압박 골절 — 위아래로 눌려 뼈몸통이 주저앉는 compression fracture로, 특히 골다공증 환자의 척추에서 나타납니다.
3번: 병적 골절 — 종양, 감염, 골다공증처럼 뼈가 이미 약해진 상태에서 작은 힘에 부러지는 pathologic fracture입니다. 정상 뼈에 반복 부하가 쌓여 생기는 피로 골절과 구분됩니다.
4번: 외상성 골절 — 교통사고나 낙상처럼 한 번의 강한 외력으로 생기는 traumatic fracture입니다.
5번: 개방 골절 — 골절 부위가 피부 밖과 통하는 open fracture로, 부러진 위치가 아니라 피부 손상 여부로 분류한 이름입니다.
시험 포인트
골절 이름은 모양, 원인, 피부 손상 여부 같은 서로 다른 기준으로 붙으므로 한 문제 안에서 기준을 섞어 헷갈리게 출제됩니다. 반복 부하라는 키워드가 나오면 피로 골절, 이미 약한 뼈라는 키워드가 나오면 병적 골절, 한 번의 외력이면 외상성 골절로 연결하세요.
정리하면 stress fracture는 반복 부하로 생기는 피로 골절이며, 압박, 병적, 외상성, 개방 골절과는 분류 기준 자체가 다릅니다.
Clinical Terminology in Action
의사의 처방전에 "R/O stress fracture of 2nd metatarsal" (제2발허리뼈 스트레스 골절 의심)이라고 적혀 오면, 물리치료사는 다음과 같이 생각하고 평가를 시작합니다:
1병력 청취운동 종목, 강도, 빈도, 최근 변화 여부를 집중적으로 묻습니다. "언제부터 통증이 시작되었나요?"보다 "최근에 달리기 훈련량을 늘리셨나요?"가 더 적절한 질문입니다.
2신체 검사단순 촉진만으로도 국소적인 날카로운 압통을 확인할 수 있습니다. "Hop Test"와 같은 기능적 검사는 통증을 유발할 수 있어 주의해야 합니다.
3SOAP 노트 기록S: "훈련량을 2배로 늘린 지 3주 후, 오른발 등쪽이 찌르는 듯 아프다. 쉬면 나아진다." O: 2nd MTP 관절 부위 국소 압통(+), 단일발 뜀 검사 시 통증 재현됨. A: 반복적 과부하에 의한 2nd metatarsal stress fracture 가능성 높음. P: 활동 수정(수영으로 대체), 보조기 적용, 생역학적 평가 예정.
Caution
* Easily Confused!Stress Fracture vs. Shin Splints (정강뼈 내측 스트레스 증후군): 둘 다 과사용으로 인한 하지 통증이지만, 스트레스 골절은 뼈의 미세 골절이고, 신 스플린트는 골막과 근육의 염증입니다. 통증이 매우 국소적이고 야간통이 있다면 스트레스 골절을 더 의심합니다.
* 번역 주의: "Stress"를 "압박"으로 직역한 "압박 골절"은 의학적으로는 뼈가 눌려 생기는 Compression Fracture(주로 척추에서 발생)를 의미합니다. 따라서 "스트레스 골절" 또는 "피로 골절"이 올바른 번역입니다.
Stress Fracture — 반복적인 기계적 스트레스(과사용)로 인해 발생하는 미세 골절. 단일 외상이 아닌 누적 손상이 원인이다.
Fatigue Fracture — Stress Fracture와 동의어로 사용되며, 정상 강도의 뼈에 정상 범위를 초과하는 반복적 부하가 가해져 발생하는 골절.
Compression Fracture — 주로 척추에서 발생하며, 뼈가 압축되어(Compress) 생기는 골절. 골다공증이 흔한 원인이다.
Traumatic Fracture — 명확한 단일 외상(낙상, 충돌 등)에 의해 발생하는 골절. 스트레스 골절과 대비되는 개념.
Insufficiency Fracture — 병적으로 약해진 뼈(예: 골다공증, 종양)에 정상 또는 약간의 스트레스가 가해져 발생하는 골절.