「국민건강보험법」상 요양기관의 업무정지 처분을 갈음하여 부과할 수 있는 것은?

업무정지 처분 대신 과징금을 부과할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 국민건강보험법상 행정제재에 관한 내용입니다. 요양기관이 진료비 청구와 관련하여 법령을 위반했을 때, 보험자는 해당 기관에 대해 업무정지 처분을 할 수 있습니다. 하지만, 업무정지를 하면 환자들이 진료를 받지 못하는 불편이 발생할 수 있죠. 이를 보완하기 위한 제도가 바로 과징금 제도입니다. 법은 일정한 요건 하에 이 업무정지 처분을 갈음하여 과징금을 부과할 수 있도록 규정하고 있습니다. 과징금은 행정상의 제재금으로, 위반 행위의 중대성과 공익적 필요성을 고려해 부과됩니다. 오답 분석 감별 포인트! 다른 선택지들은 업무정지 처분을 '갈음하여' 부과할 수 있는 제재가 아닙니다.

② 과태료: 법령 위반에 대해 부과하는 금전적 제재이지만, 주로 경미한 의무 위반(예: 신고 의무 불이행)에 대해 별도로 부과됩니다. 업무정지를 대체하는 성격의 제재는 아닙니다.

③ 벌금: 이는 형사처벌의 일종입니다. 법원의 판결을 통해 선고되는 형벌로서, 행정처분인 업무정지를 갈음하는 제도와는 성격이 완전히 다릅니다.

④ 손해배상: 이는 민사상 책임입니다. 요양기관이 환자나 보험자에게 손해를 입혔을 때 그 손해를 금전으로 보상하는 제도로, 행정제재와는 무관합니다.

⑤ 영업정지: 이는 오히려 업무정지와 유사한 개념의 행정처분입니다. '갈음하여' 부과하는 것이 아니라, 그 자체가 하나의 처분입니다. 따라서 대체 수단이 될 수 없습니다.

임상 실무 가이드 의사나 의료기관장으로서 건강보험 관련 법규를 준수하는 것은 매우 중요합니다. 부당청구, 허위진단서 발급, 부당한 진료비 차상위 청구 등은 심각한 법적 위반 사유가 될 수 있으며, 이에 대한 제재로 업무정지 또는 과징금 부과가 이루어질 수 있습니다. 실제 진료 현장에서는 진료기록부 작성을 성실히 하고, 청구 내역이 진료 내용과 정확히 일치하도록 관리해야 합니다. 만약 행정처분을 받게 되면, 처분의 근거와 절차가 적법한지 검토하고, 필요한 경우 이의제기 절차를 활용할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "법규 문제는 딱딱하게 느껴질 수 있지만, 핵심 원리를 이해하면 쉽습니다. '업무정지'는 환자 진료에 지장을 주는 강력한 제재죠. 그래서 그 대안으로 '돈으로 때우는' 제재, 즉 과징금 제도를 마련해 둔 겁니다. '갈음하여'라는 키워드가 나오면 바로 과징금을 떠올리세요. 벌금(형사), 손해배상(민사)은 완전히 다른 법적 영역의 개념입니다."