「국민건강보험법」상 요양급여의 방법이 아닌 것은?

요양급여는 현물급여가 원칙이며 현금 지급은 예외적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 국민건강보험법에서 규정하는 요양급여의 방법에 대한 기본 원칙을 묻고 있습니다. 핵심은 요양급여의 기본 형태가 현물급여(In-kind benefit)라는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "방법이 아닌 것"을 고르라고 했습니다. 보기 1~4는 모두 환자에게 직접적인 의료 서비스나 물품을 제공하는 현물급여에 해당합니다. 반면, 보기 5인 "현금 지급"은 서비스 대신 돈을 주는 방식으로, 요양급여의 기본 원칙과 배치됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 국민건강보험법 제41조는 "요양급여는 현물로 한다"고 명시적으로 규정합니다. 이는 건강보험의 본질적인 목적이 필요한 의료 서비스를 적절히 제공받는 것에 있기 때문입니다. 현금을 지급하면 환자가 의료 목적이 아닌 다른 곳에 사용할 가능성이 있어, 보험의 목적을 훼손할 수 있습니다. 따라서, 진찰, 약제 지급, 수술 등 구체적인 서비스 제공이 원칙이며, 현금 지급은 법정 예외 상황(예: 급여 비용의 정산, 해외 진료 등 매우 제한된 경우)을 제외하고는 요양급여의 방법으로 인정되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 진찰·검사, ② 약제·치료재료 지급, ③ 처치·수술, ④ 재활: 이 네 가지는 모두 현물급여의 대표적인 형태입니다. 진찰과 검사는 서비스, 약제는 물품, 수술과 재활은 서비스와 치료의 복합 형태로 제공됩니다. 건강보험의 급여 범위를 이해하는 데 필수적인 항목들이므로 정확히 알아두어야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성 환자가 건강보험공단에 문의합니다. "제가 병원에서 수술을 받았는데, 건강보험으로 보장되는 금액을 현금으로 받을 수 있나요?"

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이는 법률 해석 문제입니다. 환자의 질문에 답하기 위해선 국민건강보험법과 시행령을 확인해야 합니다. 기본 원칙은 현물급여이므로, 일반적인 국내 의료기관에서의 진료에 대해서는 현금 지급이 불가능함을 설명해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 환자에게 요양급여는 병원에 직접 비용을 지급하는(또는 본인일부부담금만 납부하는) 방식으로 제공되며, 수술 비용을 개인이 먼저 지불하고 나중에 공단에서 현금으로 돌려받는 방식이 아님을 설명합니다. 다만, 해외에서 긴급히 진료를 받은 경우 등 법에서 정한 극히 일부 예외에 한해 소정의 절차를 통해 비용을 정산(현금 지급)받을 수 있음을 추가로 안내할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 환자나 의료인이 건강보험 제도를 악용하여 현금을 편취하는 행위는 부정청구에 해당하여 형사처벌을 받을 수 있습니다. 항상 실제 제공된 의료 서비스에 대해서만 급여가 이루어져야 합니다.