다음 중 건강보험에서 100% 급여(본인부담 없음)로 제공하는 것은?

6세 미만 아동의 입원 진료는 본인부담이 면제된다(일부 예외 제외).

KMLE 핵심 해설 이 문제는 국민건강보험 제도 중 본인부담금 면제(100% 급여) 대상에 대한 이해를 묻는 문제입니다. 건강보험은 원칙적으로 진료비의 일부를 본인이 부담하는 공제제도이지만, 특정 취약 계층이나 중증 질환에 대해서는 본인부담을 전액 면제하여 의료 접근성을 보장합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기를 분석하면, ① 일반 외래 진료와 ② 입원 진료는 건강보험의 일반적인 급여 항목으로, 본인부담금(일정 비율)이 발생합니다. ④ 암 수술은 중증 질환이지만, 본인부담금이 완전히 면제되는 것은 아닙니다(본인부담 상한제 적용 대상). ⑤ 치과 임플란트는 대부분 비급여 항목에 해당합니다. 반면, ③ 6세 미만 아동 입원은 법정 면제 대상에 명시되어 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 「국민건강보험법」 제47조 및 시행령에 따라, 6세 미만 아동의 입원 진료비에 대한 본인부담금은 전액 면제됩니다. 이는 영유아의 건강을 보호하고, 경제적 부담으로 인한 의료 이용 기회의 불평등을 해소하기 위한 사회적 안전망 정책입니다. 단, 외래 진료나 비급여 항목(예: 특실료, 고가의 비급여 재료)은 제외됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ① 일반 외래 진료 & ② 입원 진료: 건강보험의 기본 급여 형태로, 진료 유형(외래/입원)과 연령, 소득에 따라 본인부담률(통상 20~60%)이 적용됩니다. 100% 급여가 아닙니다.
• 주의! ④ 암 수술: 암 환자는 '본인부담 상한제'의 대표적 적용 대상입니다. 이는 1년 동안 지출한 본인부담금 총액이 일정 금액(가구별 차등)을 초과하면 초과분을 보험공단이 부담하는 제도로, 진료비 자체가 100% 무료가 되는 것은 아닙니다.
• ⑤ 치과 임플란트: 대부분의 임플란트 시술은 건강보험 급여에서 제외되는 비급여 항목입니다. 환자가 전액을 부담해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 4세 남아가 고열과 기침으로 병원에 내원했습니다. 신체 검진상 폐음이 있고, 흉부 X선에서 폐렴(Pneumonia) 소견이 확인되어 입원 치료가 필요하다고 판단되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 입원이 결정되면, 보호자에게 건강보험 적용에 대해 설명해야 합니다. 이 경우, 환자가 6세 미만이므로 입원 진료비에 대한 본인부담금은 면제됩니다. 다만, 입원 시 선택한 병실 종류(1인실, 2인실 등)에 따른 '특실료'나 처방 약제 중 비급여 항목이 있다면 이 부분은 별도로 본인 부담이 될 수 있음을 알려야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 표준 폐렴 치료 프로토콜에 따라 항생제 투약 및 지지 요법을 시행합니다. 경제적 부담 없이 필요한 치료를 받을 수 있도록, 본인부담금 면제 절차가 병원 행정 시스템을 통해 자동 적용되도록 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 본인부담금 면제는 6세 미만 아동의 '입원'에 한정됩니다. 동일한 아동이 외래에서 진료를 받을 경우에는 일반적인 본인부담률이 적용됩니다. 또한, 만 6세가 되는 해의 1월 1일부터는 적용 대상에서 제외됨을 유의해야 합니다.