심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 산업안전보건 분야에서 재해 발생 원인을 분석하는 하인리히의 도미노 이론(Heinrich's Domino Theory)에 대한 이해를 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "직접적인 원인"을 찾는 것입니다. 하인리히 이론은 재해 발생이 다섯 개의 도미노(사회 환경 및 유전적 결함 → 개인적 결함 → 불안전한 행동/불안전한 상태 → 사고 → 재해)가 차례로 넘어가듯 일어난다고 설명합니다. 이 중 3번째 도미노인 "불안전한 행동"과 "불안전한 상태"가 재해 발생의 직접 원인(Direct Cause)으로 분류됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 작업 관리 미흡은 2번째 도미노인 "개인적 결함"이나 1번째 도미노인 "사회 환경 및 유전적 결함"에 해당하는 간접 원인(Indirect Cause) 또는 근본 원인(Root Cause)입니다. 관리 미흡은 불안전한 상태나 행동을 초래하는 배경 요인이지, 재해를 직접 일으키는 것은 아닙니다. 따라서 직접 원인에 해당하지 않습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 불안전한 행동: 작업자의 부주의, 규칙 위반 등으로, 직접 원인입니다.
② 불안전한 상태: 기계의 가드 미설치, 통로 폐쇄 등 물리적 위험 상태로, 직접 원인입니다.
④ 기계 설비의 결함: "불안전한 상태"의 대표적인 예입니다. 직접 원인입니다.
⑤ 작업 환경 불량: 조명 부족, 소음 과다 등으로, 이 또한 "불안전한 상태"에 포함됩니다. 직접 원인입니다.
감별 포인트! "직접 원인" vs "간접/근본 원인"을 구분하는 것이 핵심입니다. 작업 관리 미흡은 시스템의 문제로, 개별 사고의 직접적 계기는 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성 공장 작업자. 컨베이어 벨트에서 작업 중 옷소매가 걸려 팔이 끼이는 사고 발생. 신체검진상 전완부(forearm) 개방성 골절.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 사고 조사(Accident Investigation): 직접 원인 파악 → 옷소매가 길어서 기계에 걸림(불안전한 행동/복장), 가드 레일이 제거된 상태(불안전한 상태).
2. 근본 원인 파악 → 작업 전 안전복 점검 규칙이 없음(작업 관리 미흡), 안전 교육 부재(작업 관리 미흡).
치료 계획 (Management Plan):
- 응급 처치: 골절 고정, 상처 관리.
- 재발 방지(Prevention): 직접 원인 제거(가드 레일 설치, 안전복 규정 강화) + 근본 원인 제거(작업 관리 체계 개선, 정기 안전 교육 실시).
주의사항 (Contraindications & Warning): 재해 조사 시 직접 원인만 찾고 근본 원인을 놓치면, 유사 사고가 반복될 수 있습니다. "인적 과실"로만 결론 내리지 말고 시스템적 결함을 찾아야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.