서론

뇌 손상 환자의 가족들이 과도한 연명 의료를 반대할 때, 담당 의사가 앞으로의 치료 방침을 결정할 때 평소 환자의 말을 고려해야 하는 근거가 되는 윤리 원칙은?

1 선행의 원칙
2 정의의 원칙
3 진실성의 원칙
4 악행 금지의 원칙
5 자율성 존중의 원칙 ✓ 정답

해설

평소 환자의 말을 고려하는 것은 환자의 사전 의향을 존중하는 행위로, 자율성 존중의 원칙에 근거한다.

같은 주제 다음 문제꽂게에 의한 카드뮴 중독의 가능성을 평가하기 위하여 꽂게 속의 카드뮴 농도를 측정하고 우리 국민들을 대상으로 꽂게를 먹는 빈도를 조사하였다. 위해성 평가의 어느 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 예방의학 ]29,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 의료 윤리 4대 원칙 중 자율성 존중의 원칙을 적용하는 핵심 사례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제 상황은 "뇌 손상 환자"로 의사 결정 능력이 없는 상태입니다. 가족들은 과도한 연명 의료를 반대하고, 담당 의사는 "평소 환자의 말"을 고려해야 합니다. 이는 환자가 정상적 의사 결정 능력을 가졌던 시절에 표현했던 가치관, 선호도, 의향을 존중하라는 의미입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자율성 존중의 원칙은 환자가 자신의 삶과 치료에 대해 스스로 결정할 권리를 보호하는 원칙입니다. 환자가 의사 결정 능력을 상실한 경우, 이 원칙은 사전 의향(Advance Directives)이나 대리 결정(Substituted Judgment)을 통해 구현됩니다. "평소 환자의 말"은 공식적인 사전 의사표시서가 없더라도, 환자의 가치관을 반영하는 비공식적 증거로, 대리 결정자가 "환자 본인이 결정했다면 어떻게 했을까"를 판단하는 근거가 됩니다. 따라서 이는 자율성 존중 원칙의 확장된 적용에 해당합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 선행의 원칙(Beneficence): 환자의 이익을 증진시키는 원칙입니다. 가족의 반대와 평소 환자의 말을 고려하는 행위는 '이익'보다는 '선호도 존중'에 더 가깝습니다.
② 정의의 원칙(Justice): 공정한 자원 배분과 차별 금지를 의미합니다. 이 상황은 개별 환자의 의사 결정과 관련된 문제지, 사회적 공정성 문제가 아닙니다.
③ 진실성의 원칙(Veracity): 진실을 말하고 정보를 숨기지 않는 원칙입니다. 치료 방침 결정 과정의 '근거'가 아니라, 의사-환자 간 소통의 원칙입니다.
④ 악행 금지의 원칙(Non-maleficence): "우선, 해치지 말라(First, do no harm)"는 원칙입니다. 과도한 연명 의료가 해가 될 수 있다는 점에서 관련성은 있지만, 구체적으로 "평소 환자의 말을 고려"하는 행위의 직접적 근거는 자율성 존중입니다.

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