65세 남자가 낙상으로 대퇴골절 수술 후 10일 만에 사망하였다. 사망 진단서에 기입할 사망의 종류는?

낙상은 외부 요인에 의한 손상(외인사)이며, 이는 일반적으로 사고사에 해당한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 사망 진단서 작성 원칙과 사망의 종류 분류에 대한 이해를 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 낙상(외부 충격) → 대퇴골절 → 수술 후 10일 만에 사망한 경우입니다. 사망의 직접적 원인은 수술 후 합병증(예: 폐색전증(Pulmonary Embolism), 감염 등)일 가능성이 높지만, 사망의 종류를 분류할 때는 사망을 일으킨 최초의 외부 원인을 기준으로 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 사망 진단서에서 '사망의 종류'는 사고사, 자연사, 자살, 타살, 기타 및 불상으로 분류합니다. 여기서 감별 포인트! '외인사'는 법의학적 분류(사고사, 자살, 타살의 상위 개념)이며, 사망 진단서에 직접 기입하는 공식 용어는 아닙니다. 따라서, 외부 요인(낙상)에 의해 시작된 일련의 사건(골절, 수술, 합병증)으로 인한 사망은 공식적으로 '사고사'로 기입해야 합니다. '병사'는 질병에 의한 자연사에 해당하므로 이 경우에는 부적절합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 외인사: 이는 사망 원인이 외부적 요인임을 포괄적으로 지칭하는 개념입니다. 하지만 사망 진단서의 기재 항목에는 '사고사', '자살', '타살'과 같은 구체적인 항목이 있으며, '외인사'라는 칸은 없습니다. 따라서 서식에 맞는 정확한 기입은 '사고사'입니다.
② 병사: 기저 질환이나 노쇠 등 자연적인 질병 과정에 의한 사망을 의미합니다. 낙상이라는 명백한 외부 사건이 개입되었으므로 자연사/병사에 해당하지 않습니다.
③ 기타 및 불상: 사망 원인이 분명하지 않을 때 기입합니다. 이 경우 낙상이라는 명확한 외인성이 있으므로 해당되지 않습니다.
⑤ 자연사: 병사와 유사한 개념으로, 외부 요인의 개입 없이 발생한 사망입니다. 낙상은 외부 요인이므로 부적절합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 낙상 후 대퇴골절 진단 받고 수술적 정복 및 고정술 시행. 수술 후 10일째 갑작스런 호흡곤란과 함께 심정지로 사망.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 사인을 규명하기 위해 부검을 시행할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis)에 의한 폐색전증(Pulmonary Embolism)입니다. 골절과 수술은 혈전 형성의 주요 위험 인자입니다.

치료 계획 (Management Plan): 예방이 최선입니다. 대퇴골절 수술 환자에서는 저분자량 헤파린(LMWH)이나 직접 경구 항응고제(DOAC)를 이용한 혈전색전증 예방이 표준 치료입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 사망 진단서 작성 시, Part I에는 사망에 이르는 병리적 과정을 직접원인 → 중간원인 → 근본원인의 순서로, Part II에는 기여 조건을 기재합니다. '사망의 종류'는 별도 항목에 체크합니다.

레지던트 선배의 팁: "사망 진단서 문제에서 '외인사'가 보기로 나오면 거의 함정입니다. 공식 서식 용어는 '사고사', '자살', '타살'이에요. '외인사'는 그 세 가지를 모두 포함하는 학문적 분류일 뿐이죠. '낙상'이나 '교통사고' 같은 외부 사건이 개입되면, 최종 사인이 폐렴이더라도 '사고사'로 체크해야 한다는 점 꼭 기억하세요!"