이차 발병률(Secondary Attack Rate)을 계산할 때 분모에 포함되는 집단은?

이차 발병률은 최초 환자에게 노출된 가족이나 밀접 접촉자 중 감수성 있는 사람(감염되지 않은 사람)들 사이에서 발생하는 2차 감염의 비율을 나타낸다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 이차 발병률(Secondary Attack Rate, SAR)의 정의를 정확히 묻는 기초 역학 문제입니다. 이차 발병률은 감염병이 최초 환자(Index Case)로부터 얼마나 쉽게 주변의 감수성 있는 사람들에게 전파되는지를 측정하는 중요한 지표입니다.

증상 분석 및 진단 (Definition): 이차 발병률은 "최초 환자와 접촉한 감수성 있는 사람들 중에서 얼마나 많은 사람이 2차 감염에 걸렸는가"를 나타내는 비율입니다. 따라서 계산의 핵심은 감별 포인트! 분모에는 '감수성 있는 접촉자'가 들어가고, 분자에는 '2차 감염자 수'가 들어갑니다. 여기서 '감수성 있는 접촉자'란, 예방접종을 받지 않아 면역이 없거나, 과거에 해당 질병에 걸린 적이 없는 사람들을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale): 정답은 ②번 "최초 환자(Index Case)를 제외한 감수성 있는 접촉자"입니다. 왜냐하면 이차 발병률은 최초 환자로부터 시작된 전파의 효율성을 평가하는 지표이기 때문입니다. 최초 환자 자체는 이미 감염된 상태이므로, 그 사람을 '감염될 가능성이 있는 집단(분모)'에 포함시키는 것은 논리적으로 맞지 않습니다. 마찬가지로, 이미 2차 감염된 사람들도 분모에서 제외해야, 순수하게 '감염 위험에 노출된 감수성 집단' 중 얼마나 감염되었는지를 정확히 계산할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 전체 인구 집단: 이는 발병률(Attack Rate)이나 유병률(Prevalence) 계산 시 사용됩니다. 이차 발병률은 특정 접촉 집단에 국한된 지표입니다.
③ 최초 환자 및 2차 감염 환자 모두: 이렇게 하면 분모에 이미 감염된 사람들이 포함되어, 실제 전파 위험을 과소평가하게 됩니다.
④ 질병 발생에 기여한 인구 집단: 이는 모호한 표현이며, 역학적 지표 계산의 표준 정의에 부합하지 않습니다.
⑤ 지역사회 전체 인구: ①번과 유사하게, 이는 이차 발병률이 아닌 다른 역학률의 분모에 해당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 어린이집에서 A군 수막구균(Neisseria meningitidis) 감염증 최초 환자(Index Case)가 발생했습니다. 보건소는 해당 반의 원아 20명과 교사 2명을 밀접 접촉자로 선정하여 조사를 시작합니다.

진단적 접근 (계산 예시): - 조사 결과, 22명의 접촉자 중 예방접종을 완료해 면역이 있는 원아는 5명이었습니다. - 나머지 17명(22-5)이 감수성 있는 접촉자입니다. - 이 17명 중에서 수막구균에 감염된 사람(2차 감염자)은 3명이 확인되었습니다.
이차 발병률(SAR) = (2차 감염자 수 3명) / (감수성 있는 접촉자 수 17명) * 100 = 약 17.6%

치료 계획 (관리): 이차 발병률이 높게 나온다면(예: 20% 이상), 감염 전파 위험이 크다고 판단하여, 감수성 있는 모든 접촉자에 대한 예방적 항생제 투여(Chemoprophylaxis)를 적극적으로 고려해야 합니다. 수막구균의 경우 Rifampin이나 Ceftriaxone이 사용됩니다.