알코올 만성 의존 환자가 입원 3일째부터 심한 손떨림, 발한, 빈맥, 환시(예: "벌레가 기어 다닌다") 및 지남력 장애를 보였다. 활력 징후는 혈압 160/100, 맥박 120회/분이었다. 가장 적절한 처치는?

진전 섬망(Delirium Tremens)은 알코올 금단으로 인한 GABA 억제 저하 및 글루타메이트 흥분 독성으로 발생합니다. 1차 치료는 GABA 시스템을 안정화시키는 Benzodiazepine(주로 Lorazepam이나 Diazepam)의 고용량 투여입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 알코올 의존 환자가 갑자기 음주를 중단한 후 발생하는 진전 섬망(Delirium Tremens, DT)의 전형적인 증상을 보입니다. 입원 3일째에 나타나는 자율신경 항진 증상(손떨림, 발한, 빈맥, 고혈압), 지각 장애(환시), 지남력 장애는 DT의 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 진전 섬망의 1차 치료는 벤조디아제핀(Benzodiazepine, BZD)의 정맥 주사입니다. 기전은 알코올 금단으로 인한 GABA-A 수용체 기능 저하를 보상하여 신경 흥분성을 억제하고, 발작 및 사망률을 줄이는 데 있습니다. Lorazepam이나 Diazepam은 지속 시간과 지용성에 따라 선택되며, 이 경우 정맥 주사가 빠른 효과를 위해 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① Haloperidol: DT의 일차 치료가 아닙니다. BZD로 조절되지 않는 심한 환각이나 정신운동성 초조에 보조적으로 사용될 수 있지만, 단독 사용은 발작 역치를 낮출 수 있어 위험합니다.
③ Propranolol: 자율신경 증상(빈맥, 떨림)만을 가리는 증상 치료제일 뿐, DT의 근본적인 병태생리(신경 흥분성)를 치료하지 못하며, 금단 증상을 가려서 위험 평가를 방해할 수 있습니다.
④ Thiamine (비타민 B1): 웨르니케-코르사코프 증후군(Wernicke-Korsakoff syndrome) 예방을 위해 반드시 투여해야 하는 약물이지만, DT의 급성 증상 조절을 위한 일차 치료제는 아닙니다. BZD와 함께 병행 투여됩니다.
⑤ Naloxone: 오피오이드(Opioid) 과다 복용의 길항제입니다. 알코올 금단과 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 알코올 의존증 과거력. 금주 후 입원 3일째, 심한 떨림, 땀, 두근거림, "벽을 기어다니는 벌레"를 본다고 호소하며 시간과 장소를 혼동합니다. 활력 징후: 혈압 160/100 mmHg, 맥박 120회/분.

진단적 접근: 임상 진단이 핵심입니다. DT는 임상 증상으로 진단하며, 다른 원인(감염, 대사 이상, 두부 외상)을 배제하기 위해 기본 검사(전해질, 혈당, 감염 징후)가 필요합니다.

치료 계획: 1. 일차 치료: Lorazepam 2-4mg IV를 증상 조절을 위해 반복 투여 (예: CIWA-Ar 프로토콜). 2. 필수 병행 치료: Thiamine 100mg IV를 (구강 흡수 불량하므로) 정맥 주사로 먼저 투여한 후, 포도당 수액을 시작합니다. 3. 지지 요법: 수액 공급, 전해질 보정, 조용하고 안전한 환경 제공.

주의사항: 벤조디아제핀 단독 사용 시 호흡 억제를 모니터링해야 합니다. Thiamine을 투여하지 않고 고용량 포도당을 주입하면 웨르니케 뇌병증을 악화시킬 수 있습니다.