항정신병약물을 복용하던 환자가 갑자기 39도의 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥)을 보였다. 혈액 검사상 CPK가 10,000 U/L 이상이었다. 가장 의심되는 진단은?

항정신병약물 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome)은 D2 차단으로 인한 응급 상황으로, 고열, 근육 강직, 의식 변화, 자율신경계 불안정(FALTER) 및 CPK 상승이 특징입니다. 즉시 약물 중단 및 Dantrolene/Bromocriptine 투여가 필요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 항정신병약물 복용 중 갑자기 발생한 39도 고열, 근육 강직, 의식 저하, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥)을 보입니다. 핵심 검사 소견으로 CPK 10,000 U/L 이상의 현저한 상승이 있습니다. 이는 항정신병약물 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)의 전형적인 증상입니다.

정답 근거 및 기전: NMS는 주로 도파민 D2 수용체를 차단하는 항정신병약물(전형적/비전형적 모두 포함)에 의해 유발되는 생명을 위협할 수 있는 합병증입니다. 약물에 대한 과민 반응 또는 도파민 차단으로 인해 시상하부의 체온 조절 중추와 선조체의 근긴장 조절 기능에 장애가 생겨 고열과 근육 강직(Lead-pipe rigidity)이 발생합니다. 근육의 과도한 수축과 파괴로 인해 크레아틴포스포키나아제(Creatine Phosphokinase, CPK)가 현저히 상승하며, 이는 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)으로 이어져 급성 신부전의 위험을 높입니다. "FALTER"라는 암기법으로 기억하세요: Fever(발열), Autonomic instability(자율신경계 불안정), Level of consciousness(의식 수준 변화), Tremor/rigidity(떨림/강직), Elevated enzymes(효소 상승), Respiratory distress(호흡 곤란).

오답 분석:
① 감별 포인트! 급성 근긴장이상(Acute dystonia): 항정신병약물 투여 초기(수시간~수일)에 발생하는 근육의 비자발적 수축(예: 사경, 안구위기, 설돌출). 고열, 의식 변화, CPK 상승은 없습니다. 치료는 항콜린제(벤즈트로핀)입니다.
② 지연성 운동장애(Tardive dyskinesia): 장기간(수개월~수년) 항정신병약물 복용 후 발생하는 구순설운동증 등 불수의적 운동. 급성 증상이 아니며, 고열이나 의식 변화와 무관합니다.
③ 정좌불능증(Akathisia): 항정신병약물 투여 후 발생하는 심한 안절부절못함과 불안감. 환자는 가만히 앉아있지 못합니다. 근육 강직, 고열, CPK 상승은 동반하지 않습니다.
⑤ 감별 포인트! 세로토닌 증후군(Serotonin syndrome): 세로토닌 작용 약물(SSRI, MAOI 등) 과다 시 발생. NMS와 유사하게 고열, 자율신경계 불안정, 의식 변화를 보일 수 있으나, 근육 소견에서 차이가 있습니다. NMS는 'Lead-pipe rigidity'(납관 강직)인 반면, 세로토닌 증후군은 심한 근간대성 연축(Myoclonus), 과반사, 진전이 더 두드러집니다. 또한 발한, 설사 등이 더 흔합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 남성, 조현병(Schizophrenia)으로 올란자핀(Olanzapine)을 복용 중입니다. 갑자기 39도 고열, 전신 근육이 딱딱하게 뻣뻣해지고, 혼미해지며, 혈압이 90/60에서 170/100 사이를 오르내리고 맥박이 120회/분입니다.

진단적 접근: 1. 즉시 시행: 활력 징후 모니터링, 전해질/신기능/간기능 검사, CPK, 요검사(근육분해로 인한 미오글로빈뇨 확인). 2. 감별 진단: NMS, 세로토닌 증후군, 악성 고열(Malignant hyperthermia), 중추신경계 감염(뇌수막염) 등을 고려합니다. 약물 복용력이 가장 중요한 단서입니다.

치료 계획 (응급 관리): 1. 1단계: 원인 약물 즉시 중단. 2. 2단계: 지지 요법: 대량 수액 공급(신부전 예방), 활성탄 투여, 체온 조절(냉각 담요, 해열제는 효과 없음), 호흡 보조 필요 시 기관 삽관. 3. 3단계: 특이적 약물 치료: - 단트롤렌(Dantrolene): 근육 이완제. 근육의 칼슘 방출을 억제하여 강직과 열 생성을 줄입니다. - 브로모크립틴(Bromocriptine): 도파민 작용제. 도파민 차단을 극복합니다. - 벤조디아제핀(Benzodiazepine): 진정 및 근육 이완 보조.

주의사항: NMS는 사망률이 10-20%에 달하는 응급 상황입니다. 급성 신부전, 호흡 부전, 부정맥, 혈전색전증 등 합병증을 면밀히 모니터링해야 합니다. 회복 후 동일 약제 재투여는 절대 금기입니다.