Haloperidol을 복용 중인 환자가 "자리에 가만히 앉아 있지를 못하겠다"며 초조하게 복도를 서성거리는 행동(정좌불능증, Akathisia)을 보였다. 1차적으로 고려할 처치는?

정좌불능증(Akathisia)은 D2 차단으로 인한 주관적인 좌불안석감으로, 1차 치료는 베타 차단제(Propranolol) 또는 벤조디아제핀(Lorazepam)입니다. 항콜린제는 효과가 적습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 할로페리돌(Haloperidol)이라는 전형적인 전형적 항정신병 약물(Typical antipsychotic) 복용 후 정좌불능증(Akathisia)이 발생한 경우입니다. 정좌불능증은 주관적인 초조감과 함께 가만히 앉아있지 못하고 서성거리는 행동이 특징인 추체외로 증후군(Extrapyramidal symptoms, EPS)의 일종입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 정좌불능증의 1차 약물 치료는 프로프라놀롤(Propranolol)과 같은 베타 차단제입니다. 기전은 도파민 차단에 따른 중뇌 변연계-대상핵(Mesolimbic-nucleus accumbens) 경로의 불균형과 연관된 아드레날린성 과활동을 억제하는 것으로 알려져 있습니다. 가이드라인상 프로프라놀롤이 가장 일관되게 효과가 입증된 1차 선택지입니다.

오답 분석: 감별 포인트! ①번 벤즈트로핀(Benztropine)은 항콜린제로, 다른 EPS(파킨슨증, 긴장이상반응)에는 효과적이지만, 정좌불능증에는 효과가 제한적입니다.
②번 로라제팜(Lorazepam)은 벤조디아제핀으로, 2차 치료제로 고려될 수 있지만, 1차 선택지는 아닙니다. 내성과 의존성 위험이 있어 장기 사용은 권장되지 않습니다.
④번 아만타딘(Amantadine)은 도파민 방출 촉진제로, 파킨슨증 치료에 사용되지만 정좌불능증에 대한 효과는 프로프라놀롤보다 떨어집니다.
⑤번 약물 증량은 절대 금기! 정좌불능증은 약물 용량과 관련될 수 있으나, 증량하면 증상이 악화될 수 있습니다. 대신 용량 감량이나 약물 변경을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 조현병(Schizophrenia)으로 할로페리돌 5mg 하루 두 번 복용 시작 1주일 후, "마음이 너무 조급하고 다리가 저절로 움직여 가만히 있질 못하겠다"며 불편감을 호소하며 진료실에서도 계속 다리를 떱니다.

진단적 접근: 진단은 전적으로 임상적 평가에 의존합니다. Barnes Akathisia Rating Scale(BARS)을 사용하여 증상의 객관적/주관적 정도를 평가할 수 있습니다. 다른 원인(불안, 조증 등)을 배제해야 합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 프로프라놀롤 10-20mg 하루 2-3회 시작. 효과를 보며 서서히 증량할 수 있습니다. 2. 대안 치료: 프로프라놀롤에 반응하지 않으면, 로라제팜 0.5-1mg 하루 2-3회 또는 미안세린(Mianserin) 같은 특정 항우울제를 고려합니다. 3. 근본적 조치: 증상이 지속되면, 현재 항정신병 약물의 용량을 줄이거나, EPS 발생 위험이 낮은 비정형 항정신병 약물(Atypical antipsychotic)(예: 리스페리돈, 올란자핀)으로 변경을 검토합니다.

주의사항: 프로프라놀롤은 천식(Asthma), 서맥(Bradycardia), 당뇨(Diabetes) 환자에게는 금기일 수 있습니다. 환자에게 증상이 약물 부작용임을 설명하고, 갑자기 약을 끊지 않도록 교육해야 합니다.