이 문제는 무릎 통증 환자에서 의심되는 구조물에 맞는 특수검사를 고르는 문항입니다. 특수검사는 이름만 외우면 헷갈리므로 "어느 구조물의 어떤 손상을 확인하는 검사인가"로 짝을 지어야 합니다. 발문에 반월연골 손상이 직접 적혀 있으므로 반월연골에 회전과 압박 스트레스를 주는 검사를 찾는 문제입니다.
정답은 2번입니다. 맥머레이 검사는 환자를 바로 눕히고 무릎과 엉덩관절을 굽힌 상태에서 정강뼈를 안쪽 또는 바깥쪽으로 돌리면서 무릎을 천천히 펴는 검사입니다. 찢어진 반월연골 조각이 넙다리뼈와 정강뼈 사이에 끼이면 관절선을 따라 딸깍거림이나 통증이 나타나며 양성으로 봅니다. 정강뼈를 바깥돌림하며 펴면 안쪽 반월연골, 안쪽돌림하며 펴면 가쪽 반월연골을 더 많이 평가합니다. 체계적 고찰과 메타분석에서 맥머레이 검사의 합산 민감도는 61%, 특이도는 84%였고 관절선 압통은 민감도와 특이도가 모두 83%였으며, 포함된 연구의 질이 낮아 해석에 주의가 필요하다고 했습니다.[1] 관절경으로 확인한 무릎 186개를 분석한 연구에서도 관절선 압통은 높은 민감도(내측 80.2%, 외측 73.3%)를, 맥머레이 검사는 높은 특이도(내측·외측 모두 약 91%)를 보였습니다.[2] 즉 이 검사는 양성이면 손상 가능성이 높지만 음성이라고 해서 손상을 배제하기는 어려워, 관절선 압통이나 영상 검사와 함께 판단합니다.
보기별 해설
1번: Lachman 검사 — 무릎을 20~30도 굽힌 상태에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞쪽 이동량과 끝 느낌을 보는 앞십자인대 검사입니다. 반월연골이 아니라 인대 안정성을 평가합니다.
3번: Spurling 검사 — 목을 한쪽으로 기울이고 머리 위에서 압박해 신경뿌리 증상이 재현되는지 보는 경추 신경뿌리병증 검사입니다. 무릎과는 관계가 없습니다.
4번: Thomas 검사 — 한쪽 무릎을 가슴으로 당긴 채 반대쪽 다리가 침상에서 들리는지 보아 엉덩관절 굽힘근의 짧아짐을 평가합니다. 무릎 안쪽 구조물이 아니라 엉덩관절 굽힘근 구축을 보는 검사입니다.
5번: Ober 검사 — 옆으로 누운 자세에서 위쪽 다리를 벌렸다 내릴 때 내려가지 않으면 엉덩정강근막띠의 긴장을 의심하는 검사입니다. 바깥쪽 무릎 통증과 연관될 수는 있으나 반월연골 손상 평가가 목적이 아닙니다.
시험 포인트
무릎 검사는 구조물별로 묶어 외웁니다. 앞십자인대는 Lachman·앞당김 검사, 뒤십자인대는 뒤쪽 처짐 징후와 뒤당김 검사, 안쪽·가쪽 곁인대는 외반·내반 스트레스 검사, 반월연골은 McMurray·Apley 압박 검사·Thessaly 검사입니다. Spurling은 경추, Thomas와 Ober는 엉덩관절 주변 구조물 검사이므로 부위가 다른 보기는 쉽게 걸러집니다.
정리하면 무릎 통증과 반월연골 손상이 의심될 때 쓰는 회전 스트레스 검사는 McMurray 검사이므로 정답은 2번입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Special tests for assessing meniscal tears within the knee: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M (2015) · DOI: 10.1136/ebmed-2014-110160
[2]
Influence of Concomitant Articular Cartilage Injury on the Diagnostic Performance of Physical Examination Tests for Meniscal Tears.일반논문Kawanishi S, Kitamura N. (2026) · DOI: 10.1177/23259671261470917
물리치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)30대 남성이 축구하다가 상대 선수와 부딪힌 후 오른쪽 무릎에 갑작스러운 통증과 함께 ‘뚝’ 하는 느낌을 받고 내원했습니다. 걸을 때 무릎이 완전히 펴지지 않고(잠김 현상, Locking), 쪼그려 앉으면 통증이 심해집니다. 의사의 진단하에 물리치료 평가를 진행하게 됩니다.물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)
1평가(Examination)먼저 시진을 통해 관절 부종(삼출액, Effusion) 정도를 확인하고, 관절가동범위(ROM)를 측정하여 폄 제한이 있는지 확인합니다. 그 후 McMurray 검사를 시행하여 관절선(Joint line)의 압통 및 걸리는 소리를 확인합니다. 안정성 평가를 위해 Lachman 검사나 외반 스트레스 검사(Valgus stress test)도 병행하여 동반 인대 손상 여부를 평가합니다.
2물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal)기능적 진단은 ‘반월연골 파열로 인한 무릎관절 ROM 제한 및 통증’입니다. 초기 목표는 염증과 부종 관리, 통증 감소, 점진적인 관절가동범위 회복 및 넙다리네갈래근(Quadriceps) 근력 유지입니다.
3중재 수행(Intervention)급성기에는 냉찜질과 전기치료(경피적전기신경자극(TENS))를 적용하고, 무릎 관절가동운동(특히 완전한 폄 운동)과 넙다리네갈래근 등척성 운동(Quadriceps setting exercise)을 시작합니다. 체중 부하는 수술 여부 및 손상 정도에 따라 점진적으로 늘려가며, 닫힌사슬운동(Closed kinetic chain exercise)을 통해 기능적 안정성을 회복합니다.
4재평가(Re-evaluation)통증(시각상사척도(VAS)), ROM, 부종(둘레 측정), 근력(도수근력검사(MMT))을 주기적으로 평가하여 치료 계획을 조정합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)- 급성기에는 통증을 유발하는 무릎의 깊은 굽힘(Deep flexion)과 갑작스러운 회전 동작을 삼가야 합니다.
- McMurray 검사 자체가 손상 부위를 더 자극할 수 있으므로 검사는 부드럽고 조심스럽게, 통증이 심하면 바로 중단해야 합니다.
- 보존적 치료 후에도 잠김 현상(Locking)이나 불안정성이 지속되면 의사에게 반드시 보고하여 수술적 중재(관절경 수술 등)를 고려하도록 해야 합니다.
물리치료 프로토콜반월연골 손상 재활 단계:1단계(보호기): PRICE(보호, 휴식, 냉찜질, 압박, 거상) 원칙 준수. 발목 펌프 운동, 넙다리네갈래근 등척성 운동.2단계(회복기): ROM 완전 회복 목표. 실내자전거, 수영 등 저강도 유산소 운동. 고유감각 훈련 시작.3단계(기능적 훈련): 점진적 체중 부하 및 근력 강화. 스포츠 특이적 동작 훈련(방향 전환, 점프).
선배 물리치료사의 한마디
"무릎 특수 검사는 마치 탐정이 단서를 찾는 과정과 같아요! 환자의 통증과 움직임 제한이라는 단서를 통해 어떤 조직이 손상되었는지 추리하는 재미가 있죠. 단순히 검사법 이름만 외우지 말고, 내 손이 환자의 무릎에 닿아 어디를 어떻게 움직이고 있는지 상상하며 공부하면 임상에서 절대 헷갈리지 않아요. 반월연골, 십자인대, 곁인대를 평가하는 검사들을 항상 세트로 기억해두세요!"
반월연골 — 무릎관절의 안쪽과 가쪽에 위치한 C자 모양의 섬유연골 구조물로, 체중 부하를 분산하고 관절연골을 보호하는 충격 흡수 역할을 해요.
McMurray 검사(McMurray test) — 무릎을 굽힘에서 폄으로 움직이며 정강뼈를 회전시켜 반월연골 파열 시 발생하는 통증과 걸리는 느낌을 평가하는 특수 정형 검사예요.
Lachman 검사(Lachman test) — 무릎을 20~30도 굽힘 상태에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대의 온전성을 평가하는 가장 민감도 높은 검사예요.
슬픈 삼각징후(Terrible triad) — 무릎관절의 앞십자인대, 안쪽곁인대, 안쪽 반월연골이 동시에 파열되는 심각한 손상으로, 주로 외반 및 회전력이 결합된 외상에서 발생해요.
특수 정형 검사(Special test) — 특정 관절이나 구조물의 손상을 감별하기 위해 시행하는 도수 검사 기법으로, 인대, 힘줄, 연골 등의 상태를 평가하여 진단에 도움을 줘요.