45세 남성, 어깨 돌림근띠 부분 파열, 보존적 치료 중, 통증 심함 환자에게 적용할 물리치료는?
어깨 돌림근띠 부분 파열, 보존적 치료 중, 통증 심함
1고강도 저항운동
2즉시 전 범위 운동
3어깨 고정만
4수술 권장
5냉요법 및 전기요법 후 점진적 운동✓ 정답
해설
어깨 돌림근띠 부분 파열 시 통증이 심한 경우, 초기에는 냉치료(염증 감소)와 전기치료(통증 조절)로 통증을 완화한 후, 점진적으로 관절가동범위 운동과 저강도 저항운동을 시작하여 재손상을 방지하고 회복을 촉진해야 합니다. 보기1(고강도 저항운동)은 통증 악화와 재파열 위험이 있습니다. 보기3(즉시 전 범위 운동)은 통증으로 인해 불가능하며 재손상 위험이 있습니다. 보기4(어깨 고정만)는 관절 강직을 유발할 수 있어 부적절합니다. 보기5(수술 권장)는 보존적 치료 중인 경우 초기 선택이 아닙니다.
핵심 해설
이 문제는 어깨 돌림근띠 부분 파열(Partial-thickness Rotator Cuff Tear) 환자의 급성기 통증 관리 및 초기 재활 원칙을 묻고 있어요. 급성 염증과 심한 통증이 동반된 상태에서는 먼저 통증과 염증을 조절하는 것이 최우선 과제입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
보존적 치료 중인 돌림근띠 부분 파열의 급성기에는 PRICE 원칙(Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)에 따라 냉치료(Cryotherapy)를 적용하여 혈관을 수축시키고 염증 반응과 부종을 감소시킵니다. 또한, 경피적전기신경자극(TENS, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)과 같은 전기치료로 관문 조절설(Gate Control Theory)을 통해 통증을 완화시켜요. 핵심! 통증이 조절된 이후에야 통증 없는 범위 내에서 점진적 관절가동범위(ROM) 운동과 저강도 등척성 운동을 시작하여 관절 강직과 근위축을 예방하는 것이 올바른 물리치료 접근법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 고강도 저항운동은 염증이 가라앉은 후 근력 강화 단계에서 적용하는 중재로, 급성기에는 통증을 악화시키고 손상된 힘줄의 재파열 위험을 높여요.
③ 즉시 전 범위 운동은 손상된 돌림근띠 힘줄에 과도한 스트레스를 가하여 파열 부위를 확대시키거나 통증-근육 경련의 악순환을 유발하므로 급성기에는 금기입니다.
④ 혼동 주의! 어깨 고정만 지속하면 통증은 다소 줄 수 있지만, 관절주머니의 단축과 유착으로 인해 오십견(굳은어깨, Adhesive Capsulitis)으로 이어질 위험이 있어 반드시 조기 수동 운동을 병행해야 합니다.
⑤ 문제에서 "보존적 치료 중"이라고 명시했으며, 부분 파열은 수술 없이도 충분히 재활이 가능한 경우가 많아 초기부터 수술을 권장하는 것은 적절하지 않아요.
개념 정리
구분
급성기 (보호 단계)
회복기 (조절된 운동 단계)
강화기 (기능 회복 단계)
목표
통증·염증 감소, 재손상 방지
관절가동범위 회복, 근위축 방지
근력·지구력·고유감각 회복
중재
냉치료, 전기치료, 보호 자세
수동·능동보조 ROM, 저강도 등척성
탄력밴드, 고유수용성 운동
한눈에 비교!
감별 포인트
어깨 돌림근띠 부분 파열
오십견 (굳은어깨)
관절가동범위
주로 능동 ROM 제한 (통증)
능동 및 수동 ROM 모두 제한 (관절주머니 구축)
통증 양상
특정 각도에서 통증 (통증활꼴)
운동 끝 범위에서 뻣뻣한 통증
병태생리 포인트
돌림근띠 부분 파열은 힘줄의 관절면 또는 윤활주머니면의 일부만 찢어진 상태로, 힘줄 전체가 끊어진 전층 파열과 구분돼요. 급성기에는 국소적 염증 반응과 부종으로 인해 통증이 심하며, 특히 밤에 악화되는 통증(Night pain)이 특징적이에요.
국시 빈출 포인트
어깨 질환의 단계별 재활 원칙은 국가고시에 매년 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 '급성기 냉치료-전기치료 후 점진적 운동'의 원리와 '고강도 운동이 금기인 이유'를 정확히 이해해야 합니다.
물리치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)45세 남성, 주말 골프 라운딩 후 극심한 어깨 통증을 호소하며 내원. 팔을 들어 올리기가 힘들고 밤에 통증이 심해 잠을 못 잡니다. 의사의 초음파 검사상 어깨 돌림근띠 부분 파열 진단 하에 보존적 치료 의뢰. 현재 시각통증척도(VAS, Visual Analog Scale)는 8/10점으로 심한 통증 상태입니다.물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)1. 평가 (Examination): 시각통증척도(VAS) 측정, 능동 및 수동 관절운동범위(ROM) 측정(통증활꼴 확인), 도수근력검사(MMT), 자세 평가(둥근 어깨 자세 동반 여부 확인).2. 급성기 중재 (Intervention): 핵심! 먼저 15~20분간 냉치료(아이스 팩 적용)로 염증을 가라앉힙니다. 이후 통증 조절을 위해 경피적전기신경자극(TENS)을 통증 부위에 적용해요. 어깨 돌림근띠가 이완되는 자세(팔을 몸통 옆에 붙이고 약간의 벌림 상태)를 교육합니다.3. 재평가 및 진행 (Re-evaluation & Progression): VAS가 4점 이하로 감소하면, 통증 없는 범위 내에서 지팡이 운동(Cane exercise), 도르래 운동(Pulley exercise) 등 수동 보조 관절운동범위 운동을 시작합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)핵심! 통증을 무시하고 무리한 스트레칭을 하면 부분 파열이 전층 파열로 악화될 수 있어요. "통증이 느껴지기 직전까지만 움직이세요"라고 명확하게 교육해야 합니다. 또한, 냉치료 적용 시 피부 상태(감각 저하, 동상)를 수시로 확인하세요.
물리치료 프로토콜TENS 치료 매개변수: 급성 통증 - 고주파(High frequency) 80~100Hz, 낮은 강도(감각 수준), 20~30분 적용.
선배 물리치료사의 한마디
"어깨 환자는 통증 때문에 오히려 어깨를 움직이지 않으려는 경향이 강해요. 통증을 조절해주는 동시에 '이제 조금씩 움직여도 괜찮다'는 자신감을 심어주는 것이 물리치료사의 중요한 역할이랍니다. 통증 감소와 점진적 운동 사이의 균형이 가장 중요해요!"
어깨 돌림근띠 부분 파열(Partial-thickness Rotator Cuff Tear) — 힘줄이 완전히 끊어지지 않고 일부만 찢어진 상태로, 보존적 치료로 회복 가능성이 높습니다.