핵심 해설
이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 해부학적 구조와 주변 신경 지배를 통합적으로 묻는 문제예요. 어깨관절 탈구(Shoulder dislocation)는 대부분 앞쪽 탈구(Anterior dislocation)로 발생하며, 이때
위팔뼈(Humerus) 머리가 관절오목(Glenoid cavity) 앞아래쪽으로 빠지면서 주변 신경을 압박하거나 늘려 손상시키게 돼요.
핵심! 탈구 시 가장 흔히 손상되는 신경이 바로
겨드랑신경(Axillary nerve)이에요. 겨드랑신경은
위팔뼈(Humerus)의 외과 목(Surgical neck)을 뒤쪽에서 앞쪽으로 감아 돌아가는 주행 경로를 가지기 때문에, 위팔뼈 머리가 앞쪽으로 밀려나갈 때 함께 당겨지거나 눌리기 매우 쉽습니다. 이 신경이 지배하는 근육은
어깨세모근(Deltoid)과
작은원근(Teres minor)이에요. 따라서 겨드랑신경이 손상되면 어깨세모근의 근력 약화와 위축이 가장 두드러지게 나타나며, 특히 어깨관절 벌림(Abduction) 동작에 심각한 제한이 생깁니다. 또한 어깨 바깥쪽(어깨봉우리(Acromion) 아래 부위)의 감각 저하도 동반될 수 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale)
③ 어깨세모근(Deltoid)은 겨드랑신경(Axillary nerve)의 직접적인 지배를 받는 유일한 대표 근육입니다. 겨드랑신경 손상 시 이 근육의 마비와 위축이 가장 현저하게 나타나며, 기능적으로
핵심! 어깨관절 벌림(Abduction) 근력이 감소해 팔을 들기 어려워집니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 가시위근(Supraspinatus):
혼동 주의! 어깨관절 벌림을 개시하는 중요한 근육이지만, 이 근육을 지배하는 것은
어깨위신경(Suprascapular nerve)입니다. 겨드랑신경 손상과는 무관해요.
② 위팔두갈래근(Biceps brachii):
혼동 주의! 팔꿉관절 굽힘과 팔의 엎침·뒤침에 관여하는 근육으로,
근육피부신경(Musculocutaneous nerve)의 지배를 받습니다.
④ 넓은등근(Latissimus dorsi): 어깨관절의 폄, 모음, 안쪽돌림을 담당하며,
가슴등신경(Thoracodorsal nerve)의 지배를 받습니다.
⑤ 큰가슴근(Pectoralis major): 어깨관절의 모음과 안쪽돌림을 담당하며,
안쪽가슴근신경(Medial pectoral nerve)과
가쪽가슴근신경(Lateral pectoral nerve)의 지배를 받습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
겨드랑신경 손상은 어깨관절 앞쪽 탈구 외에도 위팔뼈 외과 목 골절, 장기간의 목발(Crutch) 사용(목발 마비, Crutch palsy) 등으로도 발생할 수 있어요. 어깨세모근의 위축이 진행되면 어깨봉우리가 도드라져 보이는 '사각 어깨 변형(Shoulder deformity)'이 나타나기도 합니다.
| 신경 | 주요 지배 근육 | 주요 기능 | 손상 원인 |
|---|
| 겨드랑신경 (Axillary n.) | 어깨세모근, 작은원근 | 어깨관절 벌림 (15~90도) | 어깨 앞쪽 탈구, 위팔뼈 외과 목 골절 |
| 어깨위신경 (Suprascapular n.) | 가시위근, 가시아래근 | 어깨관절 벌림 개시, 가쪽돌림 | 어깨뼈 위패임(Suprascapular notch) 압박 |
| 근육피부신경 (Musculocutaneous n.) | 위팔두갈래근, 부리위팔근, 위팔근 | 팔꿉관절 굽힘 | 겨드랑 부위 직접 외상 |
개념 정리: 어깨관절 앞쪽 탈구 시 겨드랑신경 손상 → 어깨세모근(Deltoid) 마비 및 위축 → 어깨관절 벌림(Abduction) 제한 및 사각 어깨 변형.
한눈에 비교!: 어깨관절 벌림에 관여하는 두 근육, 가시위근(0~15도 개시, 어깨위신경)과 어깨세모근(15~90도 주동근, 겨드랑신경)을 신경 지배와 함께 반드시 구별해서 암기하세요.
병태생리 포인트: 탈구된 위팔뼈 머리가 신경혈관 다발을 직접 압박하거나 과도한 견인으로 신경 축삭이 손상되어(축삭단절, Axonotmesis) 해당 근육의 마비와 감각 소실이 발생합니다.
암기 팁: "겨드랑신경은 겨드랑이(어깨 밖)에 있는 어깨세모근을 지배한다"라고 연상해보세요. 또한 위팔뼈의 외과 목(Surgical neck)은 겨드랑신경이, 중간부분(Mid-shaft)은 노신경(Radial nerve)이 지나간다는 점도 함께 외워두면 골절 문제에도 대비할 수 있어요.
국시 빈출 포인트: 어깨관절 탈구와 동반된 신경 손상은 국가고시에 매우 자주 출제됩니다. 특히 '앞쪽 탈구 시 겨드랑신경 손상, 어깨세모근 마비'는 세트로 묶어서 반드시 암기해야 합니다. 손목하수(Wrist drop, 노신경)와 비교해 '어깨 벌림 약화' 소견을 구별하는 문제도 자주 나와요.
기출 변형 주의!: "어깨 앞쪽 탈구 정복 후 환자가 어깨 바깥쪽 감각이 둔하고 팔을 옆으로 들지 못한다면 어느 신경 손상인가?"와 같이 사례형으로 출제되거나, "어깨세모근의 위축과 기능 장애를 보이는 환자에게 적용할 신경근 전기자극(NMES)의 패드 부착 위치는?"과 같은 중재 문제로도 변형될 수 있습니다.