굳은어깨 환자의 관절운동범위 제한을 개선하기 위해 적용하는 관절가동술(Joint mobilization) 중, 캘튼본(Kaltenborn)의 치료 등급(Grade) III에 해당하는 것은?
1관절가동범위 제한(R1) 직전까지 적용하는 큰 진폭의 진동
2관절가동범위 시작(R0) 부근의 작은 진폭의 진동
3관절가동범위 제한(R1)을 넘어 조직을 뻗침시키는(stretching) 지속적인 견인✓ 정답
4통증 조절을 위한 작은 진폭의 진동
5관절가동범위 제한(R1)까지 적용하는 큰 진폭의 진동
해설
캘튼본의 Grade III(뻗침 등급)는 관절주머니이나 인대 등 연부조직의 단축을 늘려주기 위해, 관절운동범위의 제한 지점(R1)을 넘어 충분한 힘으로 지속적인 견인(traction)이나 미끄러짐(glide)을 적용하는 기법입니다. 통증 조절은 Grade I (작은 진폭, 시작 시)입니다[cite: 102].
물리치료 핵심 해설
이 문제는 정형도수치료(Orthopedic Manual Therapy)의 핵심 기법인 관절가동술(Joint Mobilization)에서 캘튼본(Kaltenborn)의 치료 등급
물리치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
45세 남성 환자가 3개월 전부터 시작된 왼쪽 어깨 통증과 경직으로 내원했어요. 환자는 "머리 빗기가 힘들고, 등 뒤로 팔이 잘 안 올라가요"라고 호소해요. 평가 결과 어깨관절의 굽힘(Flexion)과 벌림(Abduction)에서 끝느낌(End-feel)이 단단하고 관절운동범위가 90도로 제한되어 있으며, 특히 바깥돌림(External rotation)이 심하게 제한되어 있어요. 이는 전형적인 유착관절주머니염(Adhesive capsulitis, Frozen shoulder)의 동결기(Frozen stage) 소견이에요.물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)
환자는 이미 통증이 다소 감소했지만 관절주머니 구축으로 인한 뚜렷한 관절운동범위 제한을 보이고 있어요. 따라서 핵심! 치료 목표는 단축된 관절주머니를 늘려 관절운동범위를 회복시키는 것이에요. 이를 위해 캘튼본 Grade III 등급의 관절가동술을 적용할 수 있어요.
1평가 및 준비환자를 바로 누운 자세(Supine)로 하고, 어깨관절의 제한된 방향(특히 바깥돌림)의 끝느낌(R1)을 정확히 촉진(Palpation)으로 확인합니다.
2중재 적용치료사는 한 손으로 환자의 어깨뼈(Scapula)를 고정하고, 다른 손으로 위팔뼈머리(Humeral head)를 잡아 아래쪽 미끄러짐(Inferior glide) 또는 뒤쪽 미끄러짐(Posterior glide)을 적용합니다. Grade III는 R1을 넘어서는 지점까지 지속적으로(약 7~10초 이상) 유지하며, 반동을 주지 않고 부드럽게 힘을 가합니다.
3재평가적용 후 수동 및 능동 관절운동범위를 재측정하고, 통증 반응을 확인하여 치료 강도를 조절합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
Grade III 뻗침은 조직에 미세한 손상을 유발할 수 있으므로, 치료 후 통증이 증가하거나 염증 반응이 심해지면 강도를 낮추거나 Grade II로 변경해야 해요. 급성 염증기, 골다공증, 악성종양 전이, 골절이 의심되는 경우에는 절대 금기입니다.
물리치료 프로토콜 유착관절주머니염의 동결기: 캘튼본 Grade III 관절가동술 (아래쪽/뒤쪽 미끄러짐, R1 넘어 지속적 뻗침, 7~10초 유지, 10~15회 반복) + 홈 운동 프로그램 (도르래 운동, 막대기 운동, 벽 기어가기) 병행.
선배 물리치료사의 한마디 "관절가동술은 단순히 '힘을 주는' 기술이 아니라, 해부학적 구조와 병태생리를 이해하고 적용하는 과학이에요. 특히 Grade III는 '조직을 늘린다'는 목적이 분명하기 때문에, 치료 전에 반드시 끝느낌을 정확히 확인하고 환자에게 치료 중 느껴지는 감각(당김, 시원함)에 대해 충분히 설명해 주는 것이 중요해요. 그래야 환자분도 긴장을 풀고 치료 효과를 높일 수 있답니다!"
관절가동술(Joint Mobilization) — 관절의 부수적 운동을 수동적으로 적용하여 통증을 줄이고 관절가동범위를 회복시키는 도수치료 기법
캘튼본 등급(Kaltenborn Grade) — 관절가동범위 제한(R1)을 기준으로 Grade I(작은 진폭, R0), Grade II(큰 진폭, R1 직전), Grade III(R1을 넘는 지속적 뻗침)로 나누어 적용하는 병진운동 중심의 관절가동술 등급 체계
관절운동범위 제한(R1, First Resistance) — 관절의 수동적 움직임 시 조직의 단축이나 구축으로 인해 처음으로 저항이 감지되는 지점
유착관절주머니염(Adhesive Capsulitis) — 어깨 관절주머니의 염증과 구축으로 인해 통증과 점진적인 관절가동범위 제한이 발생하는 질환으로, 오십견(Frozen shoulder)으로도 알려져 있음
메이틀랜드 등급(Maitland Grade) — 관절가동범위 내에서 진폭과 저항 지점에 따라 Grade I~V로 나누며, Grade V는 고속 저진폭의 도수교정을 의미하는 도수치료 등급 체계