핵심 해설
이 문제는
척수손상(SCI, Spinal Cord Injury) 환자의 신경학적 수준(Neurological level)에 따른
잔존 운동 기능과 기능적 예후를 묻고 있어요.
핵심! C6 완전 척수손상 환자는
노뼈쪽손목폄근(ECRL, Extensor Carpi Radialis Longus)의 신경지배를 받으므로 능동적인
손목 폄(Wrist extension)이 가능하지만,
위팔세갈래근(Triceps brachii, C7)과 손가락 굽힘근은 마비 상태입니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
②번
손목의 폄(Extension)을 이용한 쥐기(Tenodesis grasp)가 정답입니다.
핵심! 능동적 손목 폄이 가능한 C6 척수손상 환자는
힘줄고정술 쥐기(Tenodesis grasp)를 기능적으로 활용할 수 있어요. 손목을 능동적으로 폄(Extension)하면 손가락 굽힘근(Finger flexors)의 힘줄 길이가 상대적으로 짧아져 손가락이 수동적으로 굽혀지면서(Flexion) 가볍고 큰 물건을 쥘 수 있는 원리예요. 반대로 손목을 굽히면(Flexion) 손가락이 수동적으로 펴지며 놓기(Release)가 가능하죠. 이는 C6 수준 환자의 대표적인 독립적 기능 활동으로, 적절한 보조도구(예: 유니버설 커프, Universal cuff)와 함께 활용하면 식사나 세면 같은 일상생활동작(ADL) 수행이 가능해집니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①번
혼동 주의! 독립적인 바닥에서 휠체어로 이동은
C7 완전 척수손상부터 가능해요. C6 수준은 위팔세갈래근(Triceps) 마비로 팔꿉관절을 능동적으로 펼 수 없어 체중을 충분히 들어 올리기 어렵기 때문에, 일반적으로 미끄러짐 판(Sliding board)을 이용한 보조 이동이 필요합니다.
③번 팔꿉관절 폄(Triceps)을 이용한 휠체어 푸쉬업은
C7 척수손상 이상에서 가능합니다. C6 수준은 능동적인 팔굽 폄이 불가능하기 때문에 앞으로 구부린 자세에서 어깨세모근(Deltoid)과 큰가슴근(Pectoralis major)으로 체중을 지지하는 전방 체중 이동 방식을 사용해요.
④번 표준 수동 휠체어로 경사로 오르기는 최소
C7~C8 척수손상 수준이 필요합니다. C6 수준은 마찰력이 적은 경사면에서 휠체어를 조작하기에 팔굽 폄 근력이 부족해 독립적인 경사로 주행이 매우 어렵습니다.
⑤번 독립적으로 옷 입고 벗기는 C6 수준에서 상의는 훈련을 통해 가능할 수 있지만, 하의를 포함한 완전 독립적 착탈의는
C7~C8 척수손상 이상에서나 가능합니다. C6 수준은 손의 미세 조작 능력 부족으로 단추, 지퍼, 벨트 등을 다루기 어려워 부분적인 도움이 필요합니다.
개념 정리
C6 완전 척수손상(Tetraplegia)의 기능적 특징
| 구분 | 주요 근육 | 기능 |
|---|
| 정상 기능 근육 | 어깨세모근(Deltoid), 위팔두갈래근(Biceps brachii), 위팔근(Brachialis), 위팔노근(Brachioradialis), 노뼈쪽손목폄근(ECRL) | 어깨 굽힘·벌림·모음, 팔굽 굽힘, 손목 폄 |
| 마비 근육 | 위팔세갈래근(Triceps), 손가락 굽힘근·폄근, 손의 내재근(Intrinsic muscles) | 팔굽 폄, 손가락 움직임 |
| 핵심 기능 활동 | 힘줄고정술 쥐기(Tenodesis grasp) | 큰 물건 쥐기 및 놓기 가능 |
한눈에 비교!
C5 vs C6 vs C7 척수손상 기능적 예후 비교
| 척수 손상 수준 | 핵심 잔존 근육 | 핵심 기능 활동 | 이동 및 ADL 예후 |
|---|
| C5 | 어깨세모근, 위팔두갈래근 (팔굽 굽힘) | 전동 휠체어 조작 가능 | 대부분의 ADL에 최대 도움 필요, 보조기술 의존 |
| C6 | 손목 폄근(ECRL) 추가 | 힘줄고정술 쥐기(Tenodesis grasp) | 보조도구 이용하여 식사, 세면 등 일부 ADL 독립적 수행 가능. 평지에서 수동 휠체어 주행 가능 (짧은 거리) |
| C7 | 위팔세갈래근(Triceps) 추가 | 팔굽 폄을 이용한 체중 지지 및 푸쉬업 | 독립적 휠체어 이동(바닥-휠체어), 상·하의 착탈의, 경사로 주행 가능 |
병태생리 포인트
힘줄고정술 쥐기(Tenodesis grasp)의 운동학적 원리: 손목의 폄과 굽힘은 손가락 굴곡건과 신전건의 장력-길이 관계(Tension-length relationship)를 변화시킵니다.
핵심! 손목을 능동적으로 폄(Extension)하면 손가락 굽힘근의 힘줄이 당겨져 길이가 짧아지면서 손가락이 수동적으로 굽혀집니다. 반대로 손목을 굽히면(Flexion) 손가락 폄근의 힘줄이 팽팽해지면서 손가락이 수동적으로 펴집니다. 이는 근육의 능동적 수축 없이 관절 위치에 의해 발생하는 수동적 움직임입니다. 임상에서는 능동적 손목 폄이 가능한 C6 이상 환자에게 적극적으로 훈련합니다.
암기 팁
"C6은 Six로 Wrist!"라고 기억하세요. C6 신경뿌리(nerve root)가 지배하는 대표 근육인 노뼈쪽손목폄근(Extensor Carpi Radialis, C6)에서
6 = Wrist Extension을 연상하시면 돼요! 또한 C6 수준의 핵심 기능은 힘줄고정술(Tenodesis)이므로, "C6에서는 손목 폄으로
손목 폄-쥐기, 손목 굽힘-놓기"를 연상해 보세요. C7은 "7 = Heaven"으로 생각하고, 팔굽을 쭉 펴서 하늘을 향해 뻗는 위팔세갈래근(Triceps)의 움직임을 떠올리면 외우기 쉽답니다!
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 척수손상 수준별 기능적 예후는 매년 빠지지 않고 출제되는
High Yield 주제예요. 특히 C5, C6, C7 수준의
잔존 주요 근육과 가능한 기능적 활동, 적절한 보조도구 및 휠체어 종류 선택 문제가 자주 나옵니다. 힘줄고정술 쥐기(Tenodesis grasp)의 원리와 함께 C6 환자에게 적합한 보조도구(예: 유니버설 커프, Universal cuff)도 함께 공부해 두세요.
기출 변형 주의!
같은 개념을 "C6 완전 척수손상 환자가 물건을 집으려고 할 때 보일 수 있는 손의 움직임은?", "C6 척수손상 환자의 독립적 ADL을 위한 보조도구로 적절한 것은?", "C6 환자에게 적합한 휠체어 종류와 추진 방식" 등 다양한 형태로 변형 출제됩니다.