핵심 해설
이 문제는 아킬레스힘줄(Achilles tendon) 파열을 진단하기 위한 특수 정형 검사법을 묻고 있어요. 아킬레스힘줄은 인체에서 가장 강력한 힘줄로, 장딴지근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus)이 결합하여 발꿈치뼈(Calcaneus) 뒤쪽에 부착되는 구조예요. 이 힘줄의 완전 파열 여부를 간접적으로 평가하는 대표적인 검사가 바로 Thompson 검사(Thompson test)입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심!Thompson 검사(Thompson test)는 환자를 엎드리게(복와위, Prone position) 눕히고 무릎을 90도 굽힘(Flexion)한 상태에서 시행합니다. 검사자가 환자의 장딴지근육(Gastrocnemius-soleus complex)을 손으로 쥐어짜면(Squeeze), 정상적으로는 힘줄의 연결로 인해 발목관절(Ankle joint)의 불수의적 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion)이 유발됩니다. 만약 아킬레스힘줄이 완전히 파열(Complete rupture)되었다면, 장딴지근육을 쥐어짜도 발목의 발바닥쪽굽힘 움직임이 전혀 나타나지 않는 양성 반응을 보여요. 이는 힘줄의 연속성이 소실되어 근육의 수축력이 발목으로 전달되지 못하기 때문입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ②번 Homan 징후(Homan's sign)는 깊은정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)을 확인하기 위한 검사로, 무릎을 펴고 발목을 수동적으로 발등쪽굽힘(Dorsiflexion) 시켰을 때 장딴지 뒤쪽에 통증이 유발되는지를 관찰합니다. 아킬레스힘줄 파열과는 관련이 없어요.
혼동 주의! ③번 앞쪽 끌기 검사(Anterior drawer test)는 발목의 앞쪽 목말종아리인대(ATFL, Anterior Talofibular Ligament) 손상, 즉 발목 삠(Ankle sprain)의 불안정성을 평가하는 검사입니다.
혼동 주의! ④번 목말뼈 기울임 검사(Talar tilt test)는 발목의 발꿈치종아리인대(CFL, Calcaneofibular Ligament) 손상을 평가하기 위해 목말뼈(Talus)를 안쪽 또는 가쪽으로 기울여 각도를 측정하는 검사입니다.
⑤번 피에달루 검사(Piedallu's test)는 존재하지 않는 가상의 검사명이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
아킬레스힘줄 파열은 주로 스포츠 활동 중 급성으로 발생하며, 환자는 "뒤에서 발목을 걷어찬 듯한" 느낌이나 "뚝" 끊어지는 파열음을 호소하기도 해요. 완전 파열이 아니더라도 부분 파열이나 힘줄염(Tendinitis)의 경우 장딴지근육을 쥐어짜도 통증 때문에 움직임이 제한될 수 있으므로, 정확한 진단을 위해 초음파(Ultrasound)나 자기공명영상(MRI) 검사가 병행됩니다.
개념 정리Thompson 검사(Thompson test): 아킬레스힘줄 연속성 평가 검사. 엎드린 자세에서 장딴지근육을 쥐어짜 발바닥쪽굽힘 유발 여부를 확인함. 움직임 없으면 완전 파열 양성.
한눈에 비교!
검사명
평가 대상
양성 소견
Thompson 검사
아킬레스힘줄 파열
장딴지근육 압박 시 발목 발바닥쪽굽힘 없음
Homan 징후
깊은정맥혈전증(DVT)
발등쪽굽힘 시 장딴지 뒤 통증
앞쪽 끌기 검사
앞쪽 목말종아리인대(ATFL) 손상
발목 앞쪽의 비정상적 전방 전위
목말뼈 기울임 검사
발꿈치종아리인대(CFL) 손상
거골의 비정상적 기울어짐
병태생리 포인트
아킬레스힘줄은 장딴지근과 가자미근이 하나의 힘줄로 합쳐져 발꿈치뼈 조면에 부착하는 구조로, 보행의 입각기 말기(Heel-off)에 강력한 추진력을 제공합니다. 이 힘줄이 파열되면 발목의 발바닥쪽굽힘 근력이 심각하게 약화되어 까치발 서기(Toe standing)가 불가능해집니다.
암기 팁핵심! "엎드린 자세에서 장딴지 쥐어짜기(Squeeze)"라는 동작이 나오면 Thompson 검사를 바로 떠올리세요! 'Squeeze'는 이 검사의 핵심 키워드입니다.
국시 빈출 포인트
각 특수 정형 검사(Special test)가 평가하고자 하는 해부학적 구조물과 질환을 정확히 매칭하는 문제가 매우 빈출됩니다. 특히 발목과 무릎의 인대 및 힘줄 검사는 자주 비교되어 출제되므로 표로 정리해 두는 것이 좋아요.
기출 변형 주의!
"35세 남성이 축구 중 '뚝'하는 소리와 함께 발목 뒤쪽 통증을 호소하며 걸을 수 없다고 한다. 엎드려 눕혀 장딴지근육을 짰을 때 발목에 움직임이 관찰되지 않는다. 이러한 소견을 보이는 환자에게 우선적으로 적용해야 할 평가 도구는?" 같은 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.물리치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"40대 남성 환자가 배드민턴 도중 갑작스러운 발목 뒤쪽 통증과 함께 파열음을 느끼고 내원했습니다. 육안으로도 발꿈치 위쪽이 움푹 들어간 듯한 단이 느껴지고, 까치발을 들어 올리지 못합니다. 검사자가 환자를 엎드리게 하고 장딴지근육을 쥐어짜자 발목은 움직이지 않았습니다."
물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)핵심!Thompson 검사에서 양성 반응이 확인된다면, 아킬레스힘줄 완전 파열을 강력히 의심하고 즉시 의사에게 보고하여 정형외과적 진단(초음파, MRI) 및 치료(수술적 봉합 또는 보존적 석고 고정)가 이루어지도록 해야 합니다.
물리치료는 의사의 처방에 따라 수술 후 재활 프로토콜에 맞춰 진행됩니다. 초기에는 발목을 발바닥쪽굽힘 상태로 고정하고 체중지지(Weight bearing)를 제한하며, 이후 점진적으로 발등쪽굽힘 관절가동범위(ROM) 회복, 등척성 운동(Isometric exercise), 원심성 강화 운동(Eccentric strengthening)을 단계적으로 적용합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
아킬레스힘줄이 완전 파열되었음에도 불구하고 뒤정강근(Tibialis posterior)이나 긴엄지굽힘근(Flexor hallucis longus) 등 다른 근육의 보상 작용으로 인해 미약한 발바닥쪽굽힘이 가능해 보일 수 있어요. 따라서 Thompson 검사의 해석은 매우 신중해야 하며, 의심될 경우 반드시 의료진과 협진하여 영상 검사를 확인해야 합니다. 재활 과정에서 너무 이른 시기에 과도한 스트레칭을 가하면 힘줄이 다시 늘어나거나 재파열될 위험이 높습니다.
물리치료 프로토콜
단계 (시기)
중재 목표
주요 치료 기법
보호기 (0~6주)
조직 치유 촉진, 통증·부종 조절
석고 붕대 또는 보조기 착용, 목발 보행(비체중지지~부분체중지지), 발가락·엉덩관절 등 주변부 운동
가동기 (6~12주)
관절가동범위(ROM) 회복
발목 중립 위치에서 능동·보조 ROM 운동, 점진적 체중지지, 고정 해제
강화기 (12주~)
근력 및 고유감각 회복
장딴지근력 강화 운동(원심성), 균형 훈련(Wobble board), 심부근력 강화
선배 물리치료사의 한마디
"아킬레스힘줄 파열 환자분들은 보기에는 멀쩡해 보이지만 발목을 제대로 쓸 수 없어서 매우 답답해하세요. Thompson 검사처럼 간단한 검사 하나로 힘줄 상태를 빠르게 파악하는 능력은 정말 중요해요! 하지만 검사 시 갑자기 너무 세게 쥐어짜면 통증을 유발할 수 있으니, 부드럽게 시작하는 것도 잊지 마세요."
Thompson 검사 (Thompson test) — 장딴지근육을 쥐어짜서 발목의 발바닥쪽굽힘 유무를 확인하는 아킬레스힘줄 파열 검사. 움직임 없으면 양성.
아킬레스힘줄 (Achilles tendon) — 장딴지근과 가자미근이 합쳐져 발꿈치뼈에 부착하는 인체 최대의 힘줄. 발목의 강력한 발바닥쪽굽힘을 담당.
발바닥쪽굽힘 — 발목관절에서 발을 바닥 쪽으로 굽히는 움직임. 아킬레스힘줄의 주요 작용.
Homan 징후 (Homan's sign) — 무릎을 편 상태에서 발목을 수동적으로 발등쪽굽힘 시 장딴지 뒤 통증이 유발되면 깊은정맥혈전증(DVT)을 의심하는 검사.
앞쪽 끌기 검사 (Anterior drawer test) — 발목의 앞쪽 목말종아리인대(ATFL) 손상 시 목말뼈가 앞으로 과도하게 밀리는지를 평가하는 발목 불안정성 검사.