15세 여아가 6개월간 극단적인 다이어트 후 체중이 10kg 감소하여 내원했다. 현재 BMI는 16.0 kg/m^2 (3백분위수 미만)이었다. 환아는 "자신이 뚱뚱하다"며 체중 증가에 대한 극심한 두려움을 보였다. 6개월 전부터 무월경 상태였다. 가장 의심되는 진단은?

저체중(BMI < 17.0 또는 5백분위수 미만), 체중 증가에 대한 극심한 두려움, 체형 왜곡, 그리고 무월경은 '신경성 식욕부진증'의 핵심 진단 기준이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 청소년 여성으로, 극단적인 다이어트 후 저체중(BMI 16.0 kg/m², 3백분위수 미만), 체중 증가에 대한 극심한 두려움("뚱뚱하다"), 그리고 무월경을 보입니다. 이는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 핵심 진단 기준 3가지를 모두 충족하는 전형적인 증례입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
DSM-5 기준에 따르면 신경성 식욕부진증의 필수 진단 요소는 다음과 같습니다.
1. 에너지 섭취 제한으로 인한 현저한 저체중 (정상 최저치 미만).
2. 체중 증가나 비만에 대한 강한 두려움, 또는 체중 증가를 방해하는 지속적인 행동.
3. 자신의 체중이나 체형을 왜곡하여 인지, 저체중의 심각성을 부인하거나 체중/체형이 자아존중감에 과도한 영향을 미침.
4. Pathognomonic! 여성의 경우, 무월경(Amenorrhea)이 동반됩니다. 이는 심한 영양 결핍과 저체중으로 인해 시상하부-뇌하수체-생식샘 축(Hypothalamic–pituitary–gonadal axis)이 억제되어 발생합니다.
본 증례는 이 네 가지 요소를 모두 명확히 보여주고 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 신경성 대식증(Bulimia Nervosa)은 폭식과 이에 대한 보상 행동(구토, 약물 남용, 과도한 운동 등)이 반복되지만, 체중은 정상 범위에 있거나 약간의 변동만 보이는 것이 특징입니다. 본 증례처럼 현저한 저체중을 보이지 않습니다.
③번 회피적/제한적 음식 섭취 장애(ARFID)는 음식에 대한 흥미 부족, 감각적 특성에 대한 혐오, 불쾌한 결과에 대한 두려움 때문에 섭취가 제한되어 저체중이 발생할 수 있으나, 체중이나 체형에 대한 왜곡된 인식이나 체중 증가에 대한 두려움은 없습니다. 이 점이 가장 큰 차이점입니다.
④번 갑상선 기능 항진증과 ⑤번 흡수 장애 증후군은 체중 감소와 무월경을 유발할 수 있지만, 이들은 신체적 질환으로, 환자가 "뚱뚱하다"는 체형 왜곡 인식이나 체중 증가에 대한 두려움을 동반하지 않습니다. 또한 갑상선 기능 항진증은 체중 감소에도 불구하고 식욕이 증가하는 경우가 많고, 다른 자율신경계 증상(빈맥, 발한, 떨림 등)을 동반합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 15세 여성, 6개월간 체중 10kg 감소. BMI 16.0 kg/m². 주관적 체형 왜곡("뚱뚱함")과 체중 증가 두려움 호소. 6개월간 무월경.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 정신과적 평가: 구조화된 면담(SCID 등)을 통해 섭식 장애 진단 기준 확인.
2. 신체 검사 및 검사실 검사: 합병증 평가를 위해 필수! 전해질 이상(저칼륨혈증, 대사성 알칼리증), 심혈관계 평가(서맥, 저혈압, QT 간격 연장), 골밀도 검사(골다공증 위험), 호르몬 검사(무월경 원인 평가)를 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 다학제적 접근(Multidisciplinary Approach): 정신과 의사, 영양사, 소아내분비과 의사, 가족 치료사 협진이 핵심입니다.
2. 체중 회복 및 영양 지원: 체중 증가 목표 설정. 중증 저체중이나 의학적 합병증이 있으면 입원 치료가 필요합니다.
3. 정신치료: 인지행동치료(CBT), 가족기반치료(FBT)가 1차 치료로 권장됩니다.
4. 약물 치료: 우울증이나 강박증 등 동반 질환이 있을 때 고려합니다. 식욕 촉진을 위한 약물은 근거가 제한적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
급격한 재급여 증후군(Refeeding Syndrome)을 예방해야 합니다! 심각한 영양실조 환자에게 급격한 영양 공급 시 전해질 이상(인, 칼륨, 마그네슘 저하)과 체액 과부하가 발생할 수 있어 생명을 위협합니다. 저칼로리로 시작하여 서서히 증가시키고, 전해질을 정기적으로 모니터링해야 합니다.