심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환아는 사회적 상호작용의 현저한 결핍(눈맞춤 회피, 호명 무반응)과 제한적·반복적인 행동 및 관심사(장난감을 일렬로 세우는 행동 반복)를 보입니다. 청력은 정상이므로, 이러한 사회적 의사소통 장애는 감각 이상이 아닌 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder, ASD)의 핵심 증상에 해당합니다.
정답 근거 및 기전: DSM-5 진단 기준에 따르면, ASD는 1) 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적 결핍, 2) 제한적, 반복적인 행동, 관심, 활동 패턴이라는 두 가지 핵심 영역의 장애로 정의됩니다. 이 증례는 두 기준을 모두 명확히 보여줍니다. 반복적 행동은 불안을 조절하거나 환경에 대한 통제감을 얻기 위한 방식으로 해석됩니다.
오답 분석:
감별 포인트! ① 지적 장애(Intellectual Disability)는 인지 기능과 적응 행동의 전반적 제한이 특징이며, 반드시 ASD와 동반되지는 않습니다. 이 환아에서는 인지 수준에 대한 정보가 없습니다.
③ 주의력 결핍 과잉행동 장애(ADHD)는 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성이 주 증상이며, 사회적 상호작용의 질적 결핍이나 반복적 행동은 핵심이 아닙니다.
④ 분리 불안 장애(Separation Anxiety Disorder)는 애착 대상과의 분리에 대한 과도한 불안이 주 문제입니다.
⑤ 적대적 반항 장애(ODD)는 권위에 대한 반항, 적대적 태도가 특징이며, 사회적 의사소통의 근본적 결핍을 설명하지 못합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 3세 남아. 주소: 사회성 결여. 현병력: 또래와 어울리지 못함, 눈맞춤 회피, 호명 무반응, 장난감을 일렬로 세우는 반복 행동. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진/검사: 청력 정상.
진단적 접근:
1. 선별 검사: 자폐 스펙트럼 장애 선별 도구(예: M-CHAT)를 활용한 구조화된 부모 면담.
2. 포괄적 평가: 소아정신과 또는 발달소아과 전문의에 의한 진단적 평가(ADOS-2 등 관찰 도구 포함).
3. 동반 장애 평가: 인지 기능 평가, 언어 평가, 감각 통합 평가를 시행하여 중재 계획 수립의 기초로 삼습니다.
치료 계획:
1. 초기 중재: 증거 기반의 조기 집중 행동 중재(예: ABA)를 시작하는 것이 예후를 개선하는 데 가장 중요합니다.
2. 지원: 언어치료, 작업치료(감각 통합 포함)를 병행합니다.
3. 가족 교육: 장애 특성 이해, 행동 관리 전략, 권리와 지원 서비스(특수교육)에 대한 정보를 제공합니다.
주의사항: "자폐"라는 진단을 두려워하는 부모에게는, 조기 중재의 중요성과 아이의 강점을 함께 강조하며 소통해야 합니다. 약물 치료는 공존하는 ADHD, 불안, 공격성 등을 조절할 때 보조적으로 고려됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.