심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환아는 출생 시 체중이 10백분위수였으나, 9개월 시점에서 체중이 5백분위수 미만으로 떨어졌습니다. 키는 10백분위수를 유지하고 있으나, 체중이 성장 곡선 채널을 2개 이상(10백분위수 → 5백분위수 미만) 하강한 것이 핵심입니다. 이는 단순한 작은 체형이 아니라, 성장 잠재력에 도달하지 못하고 있다는 객관적 지표입니다. 완전 모유수유와 이유식 섭취량이 적은 점을 고려할 때, 성장 부전(Failure to Thrive, FTT)으로 진단할 수 있습니다. FTT는 단일 질환이 아니라, 충분한 칼로리 섭취, 흡수, 이용에 문제가 있어 적절한 성장을 이루지 못하는 상태를 의미하는 증후군입니다.
정답 근거 및 기전
핵심! 성장 부전(Failure to Thrive)의 진단 기준은 체중이 연속적으로 성장 곡선을 하강하거나, 체중이 연령 대비 3백분위수 미만이거나, 체중이 키 대비 80% 미만인 경우 등입니다. 이 사례에서는 "체중의 백분위수가 2개 채널 이상 하강"이라는 가장 흔한 기준에 명확히 부합합니다. 키는 아직 정상 범위에 있지만, 체중 감소/정체가 먼저 나타나는 것이 일반적입니다. 다음 단계는 FTT의 원인(영양 부족, 흡수 장애, 만성 질환, 환경적 요인 등)을 규명하기 위한 평가입니다.
오답 분석
① 정상 성장: 체중 곡선의 급격한 하강은 정상이 아닙니다. 정상 성장은 자신의 백분위수 채널을 따라가거나 평행하게 유지하는 것입니다.
② 체질성 성장 지연(Constitutional Growth Delay): 이는 사춘기 발달이 늦어지고 골연령이 지연되지만, 성장 속도는 정상이며 최종 신장은 정상에 도달하는 상태입니다. 영유아기 체중 하강과는 관련이 없습니다.
④ 가족성 저신장(Familial Short Stature): 이는 유전적으로 작은 체형으로, 출생 시부터 일관되게 낮은 백분위수(예: 3백분위수)를 유지하며 성장 속도는 정상입니다. 체중 곡선의 하강은 나타나지 않습니다.
⑤ 수유량 부족: 이것은 성장 부전의 가능한 원인 중 하나이지, 최종 진단명은 아닙니다. 문제에서 묻는 것은 환아의 현재 성장 상태에 대한 진단입니다. 수유량 부족은 FTT를 일으킬 수 있는 영양적 요인으로 평가되어야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.