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內外科護理學
題目
有關膀胱結石的治療與照護措施，下列何者錯誤？
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1
建議使用體外震波碎石術治療，較不具侵入性
✓ 正確答案
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2
結石成分為尿酸時，指導避免食用內臟、香菇等
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3
預防感染通常會先用廣效性抗生素
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4
術後鼓勵多喝水並監測輸出入量與尿液顏色、氣味等
解析
「體外震波碎石術(ESWL)」主要用於治療「腎結石」；膀胱結石通常經由「內視鏡(膀胱鏡)」處理。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是膀胱結石 (Bladder Stone)的治療方式與護理措施。正確答案是選項1，因為體外震波碎石術 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)主要用於治療腎結石與上段輸尿管結石，而非膀胱結石。膀胱結石因其位置，通常使用侵入性較低的膀胱鏡碎石術 (Cystolitholapaxy)或經尿道內視鏡手術處理。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：膀胱結石的形成可能與尿液滯留（如攝護腺肥大）、感染、或代謝異常（如尿酸過高）有關。護理重點在於：
1. 治療選擇：依據結石位置、大小、成分及病人狀況決定。膀胱結石因位於膀胱腔室，可直接經由尿道置入內視鏡進行碎石與取出，相較於ESWL更為直接有效。
2. 預防復發：針對結石成分進行飲食衛教。尿酸結石病人應鹼化尿液並避免高普林食物（如內臟、香菇、濃肉湯）。
3. 感染控制：結石常合併泌尿道感染，術前/術後使用抗生素是標準預防措施。
4. 術後照護：鼓勵多喝水（每日至少2000-3000 c.c.）以沖洗泌尿道、預防感染與結石復發，並監測輸出入量 (I/O)及尿液性狀。
選項比較 (Options Comparison)：
• 選項1（錯誤）：ESWL主要用於腎臟及上段輸尿管結石。膀胱結石因位置關係，震波能量不易聚焦，且結石可能隨體位移動，效果不佳，故臨床上不作為首選。
• 選項2（正確）：尿酸結石病人需避免高普林食物，以減少尿酸生成，此為標準飲食衛教。
• 選項3（正確）：膀胱結石手術屬侵入性處置，為預防術後感染，常於術前給予預防性抗生素。
• 選項4（正確）：術後充足水分攝取是預防結石復發與感染的核心護理措施，監測尿液是評估出血與感染的重要指標。
高頻考點整理：不同部位結石的治療方式差異（腎結石ESWL vs. 膀胱結石內視鏡） / 各類結石（草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂）的飲食禁忌與預防措施 / 泌尿道結石術後護理重點：水分、活動、疼痛、感染徵兆
記憶口訣：「腎外（ESWL）膀胱內（內視鏡）」— 腎結石常用體外震波，膀胱結石常用體內（內視鏡）處理。
延伸學習：建議複習「腎結石 (Nephrolithiasis)」的護理，並比較其與膀胱結石在病因、症狀（腎絞痛 vs. 排尿中斷）、治療及護理上的異同。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的泌尿科病房，護理師照護一位因膀胱結石接受經尿道膀胱鏡碎石術 (Transurethral Cystolitholapaxy)的男性病人。
• 護理評估 (Assessment)：評估術後疼痛指數、尿液顏色（是否血尿）、尿量、有無發燒、畏寒等感染徵象。檢視傷口（通常無體表傷口，僅尿道口）。
• 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：急性疼痛/與手術創傷及膀胱痙攣有關；潛在危險性感染/與侵入性處置及留置導尿管有關；知識缺失/與預防結石復發的飲食及生活型態資訊不足有關。
• 護理計畫與措施 (Nursing Care Plan)：
1. 疼痛護理：依醫囑給予止痛藥，教導勿用力解便以免腹壓增加誘發膀胱不適。
2. 感染預防：確保導尿管通暢，執行導尿管護理，觀察尿液混濁度與氣味。依醫囑給予抗生素。
3. 水分與衛教：鼓勵每日飲水2000-3000 c.c.，均衡分次飲用。衛教依據結石分析結果調整飲食（如尿酸結石需低普林、鹼化尿液）。
• 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：若病人出現高燒、劇烈疼痛、尿量銳減或嚴重血尿，應立即通知醫師。與營養師合作進行個別化飲食衛教。
• 病人衛教 (Patient Education)：「阿伯，手術後要多喝水，像小便顏色要接近開水這樣淡黃色才夠。飲食部分，報告出來如果是尿酸結石，就要少吃香菇、內臟、濃湯這些。平時不要憋尿，有尿意就要去上廁所。」
護理安全提醒：術後病人可能因麻醉或疼痛而活動力下降，需評估跌倒風險。導尿管需妥善固定，維持密閉系統，預防逆行性感染。衛教病人勿自行拉扯導尿管。
國考陷阱提醒：國考常將「不同部位結石的治療方式」交叉出題。務必記住：ESWL = 腎臟/上段輸尿管結石；輸尿管鏡/膀胱鏡 = 中下段輸尿管/膀胱結石。切勿混淆。
重要概念
- 膀胱結石 (Bladder Stone) — 指在膀胱內形成的結石。常見原因包括尿液滯留（如攝護腺肥大）、泌尿道感染、代謝異常或異物存在。症狀可能包括排尿疼痛、血尿、頻尿、急尿或排尿中斷。
- 體外震波碎石術 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL) — 一種非侵入性的治療方式，利用體外產生的震波聚焦於體內結石，將其震碎成小顆粒後隨尿液排出。主要用於治療腎臟及上段輸尿管結石，通常不適用於膀胱結石。
- 膀胱鏡碎石術 — 一種侵入性較低的內視鏡手術。醫師將膀胱鏡經由尿道放入膀胱，直接觀察結石，並使用機械、超音波或雷射能量將結石擊碎後取出。是治療膀胱結石的標準方法之一。
- 尿酸結石 (Uric Acid Stone) — 一種因尿液過酸或尿酸濃度過高而形成的結石。預防重點在於鹼化尿液（可服用檸檬酸鉀）及採取低普林飲食，避免食用內臟、部分海鮮、香菇、濃肉湯等高普林食物。
- 輸出入量 (Intake and Output, I/O) — 護理上記錄病人24小時內所有攝入（如飲水、靜脈輸液、食物含水量）與排出（如尿液、引流液、嘔吐物）的液體總量。對於結石病人，監測I/O有助於評估水分是否充足及腎功能狀況。
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