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內外科護理學
題目
王先生因慢性腎臟病正服用血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI） ，有關 ACEI 的敘述，下列何者錯誤？.
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1
可預防蛋白尿之產生
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2
易有乾咳副作用
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3
可能導致低血壓
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4
可能導致低血鉀
✓ 正確答案
解析
ACEI 會抑制醛固酮(Aldosterone)的分泌，而醛固酮的功能是「排鉀保鈉」，故 ACEI 會導致「高血鉀(Hyperkalemia)」。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是慢性腎臟病 (Chronic Kidney Disease, CKD)病人常用藥物——血管收縮素轉化酶抑制劑 (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor, ACEI)的藥理作用與副作用。正確答案是選項4，因為ACEI會導致高血鉀，而非低血鉀。這是國考常見的藥物副作用陷阱題，必須清楚ACEI影響腎素-血管收縮素-醛固酮系統 (RAAS) 的機轉。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：ACEI的作用是抑制血管收縮素I轉化為血管收縮素II，進而達到血管擴張、降低血壓的效果。同時，血管收縮素II的減少也會抑制醛固酮 (Aldosterone)的分泌。醛固酮的主要功能是「保鈉排鉀」。當醛固酮被抑制時，腎臟排出鉀離子的能力下降，因此容易導致高血鉀 (Hyperkalemia)。這正是選項4敘述錯誤的學理依據。此外，ACEI能降低腎絲球內壓力，具有腎臟保護作用，可延緩蛋白尿惡化及腎功能衰退。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 可預防蛋白尿之產生：正確。ACEI能降低腎絲球內壓，減少蛋白質從腎絲球漏出，是CKD病人（尤其有蛋白尿者）的標準用藥之一。
2. 易有乾咳副作用：正確。這是ACEI最常見的副作用，因抑制了緩激肽 (Bradykinin) 的代謝，導致其在肺部堆積，刺激咳嗽受體。
3. 可能導致低血壓：正確。ACEI的主要作用就是血管擴張以降血壓，因此初次服用或劑量調整時，需監測姿勢性低血壓。
4. 可能導致低血鉀：錯誤。如前所述，ACEI抑制醛固酮，會減少鉀離子排泄，導致高血鉀。國考常將此與利尿劑 (如Furosemide)的副作用（低血鉀）混淆出題。
高頻考點整理：ACEI/ARB 的腎臟保護作用與副作用比較 / 高血鉀的臨床表徵與護理（肌肉無力、心律不整） / 慢性腎臟病用藥護理與飲食衛教（限鉀、限鈉、限磷）
記憶口訣：「ACEI 護腎又降壓，乾咳高鉀要記下；醛固酮被抑制了，鉀排不掉就升高。」
延伸學習：對比學習血管收縮素受體阻斷劑 (ARB)（作用類似ACEI但較少乾咳副作用），以及與ACEI作用機轉相反的藥物，如保鉀利尿劑 (Spironolactone) 也會導致高血鉀。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的門診或病房，護理師照顧服用ACEI的慢性腎臟病病人時，應進行以下護理過程：
評估 (Assessment)：監測生命徵象（特別是血壓變化）、聽診呼吸音（評估有無肺水腫或喘鳴）、詢問有無乾咳症狀、定期追蹤血清鉀離子及肌酸酐 (Creatinine)數值。
護理診斷 (Nursing Diagnosis)：潛在危險性損傷，與藥物副作用（低血壓、高血鉀）有關 / 知識缺失，與對ACEI藥物作用及自我監測不了解有關。
護理計畫與措施：
1. 用藥衛教：教導病人按時服藥，勿因乾咳自行停藥，應回診與醫師討論是否換藥（如改為ARB）。
2. 監測與安全：教導病人自我監測血壓，改變姿勢時動作宜慢，預防跌倒。留意是否出現肌肉無力、心悸等高血鉀症狀。
3. 飲食衛教：配合慢性腎臟病飲食，限制高鉀食物攝取（如香蕉、楊桃、番茄、深綠色蔬菜、低鈉鹽等）。
跨專業合作：若病人血鉀值 > 5.5 mEq/L，或出現嚴重低血壓、心律不整，應立即通知醫師。醫師可能會調整藥物、開立降鉀藥物或安排進一步檢查。
護理安全提醒：用藥安全：執行三讀五對，確認藥物為ACEI（藥名常以「-pril」結尾，如 Captopril, Enalapril）。病人安全：高血鉀可能導致致命性心律不整，務必定期抽血監測，並加強飲食衛教。
國考陷阱提醒：注意！國考常將不同類降壓藥的副作用交叉比較。ACEI/ARB導致「高血鉀」；而Thiazide類或Loop利尿劑（如Furosemide）則易導致「低血鉀」。務必根據藥物作用機轉來記憶，而非死背。
重要概念
- 血管收縮素轉化酶抑制劑 — 一類常用於治療高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病（特別是有蛋白尿者）的藥物。作用機轉為抑制血管收縮素轉化酶，減少血管收縮素II生成，從而擴張血管、降低血壓，並具有腎臟保護作用。常見副作用包括乾咳、高血鉀、血管性水腫及初劑量低血壓。
- 醛固酮 — 一種由腎上腺皮質分泌的類固醇激素，屬於腎素-血管收縮素-醛固酮系統 (RAAS) 的一部分。其主要作用在腎臟遠曲小管，促進鈉離子與水的再吸收，並增加鉀離子與氫離子的排泄，即「保鈉排鉀」。
- 高血鉀 — 指血清鉀離子濃度超過正常範圍（通常 > 5.0-5.5 mEq/L）。臨床表徵包括肌肉無力、感覺異常、噁心、以及最危險的心律不整（如心室顫動）。常見原因包括腎功能不全、使用保鉀藥物（如ACEI、ARB、Spironolactone）、及過量攝取高鉀食物。
- 慢性腎臟病 — 指腎臟結構或功能異常持續超過三個月，對健康造成影響。分期依據腎絲球過濾率 (GFR) 分為五期。治療目標包括控制血壓（常使用ACEI/ARB）、控制血糖、減少蛋白尿、及飲食調整（限鈉、限鉀、限磷、適量蛋白質），以延緩進入末期腎病變。
- 蛋白尿 — 尿液中出現過量的蛋白質，是腎臟損傷（特別是腎絲球損傷）的重要指標。ACEI及ARB藥物能降低腎絲球內壓，減少蛋白質漏出，因此被用於治療有蛋白尿的慢性腎臟病或糖尿病腎病變患者，以延緩腎功能惡化。
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