下列何者不是接受周邊造血幹細胞移植治療的禁忌症? | MyMerci
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內外科護理學
題目

下列何者不是接受周邊造血幹細胞移植治療的禁忌症?

解析
血小板 > 150,000/mm³ 是「正常值」,並非禁忌症。反之,血小板「過低」(
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl(Artane®)之敘述,下列何者正確?

深入解析

國考解析 考點分析 (Exam Focus):此題考的是周邊造血幹細胞移植 (Peripheral Blood Stem Cell Transplantation, PBSCT)禁忌症 (Contraindications)。正確答案為選項1,因為血小板數目 > 150,000/mm³ 屬於正常範圍,是進行移植的有利條件,而非禁忌。護理重點在於能區分哪些是絕對或相對禁忌,以確保病人安全。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration):周邊造血幹細胞移植是將病人自體或捐贈者的造血幹細胞,從周邊血液中收集後,回輸給病人以重建其造血與免疫系統的治療。移植前需進行高劑量化學治療 (High-dose Chemotherapy)或全身放射線治療以清除體內癌細胞與骨髓,因此病人必須能承受此強烈治療的副作用。禁忌症的考量核心在於「病人是否能在高風險的移植過程中存活下來,並成功植入幹細胞」。

選項比較 (Options Comparison)
  1. 血小板數目 > 150,000/mm³ 者:這是正常值,表示病人骨髓功能尚可,能耐受後續的治療,是移植的有利條件,故「不是」禁忌症。
  2. 有肺部或深部靜脈栓塞病史者:此為禁忌症。移植過程中使用顆粒球群落刺激因子 (G-CSF) 動員幹細胞,可能增加血栓風險。病人本身有血栓病史,會大幅增加移植期間發生致命性血栓(如肺栓塞)的風險。
  3. 懷孕或哺乳中的婦女:此為絕對禁忌症。高劑量化療與放射線治療具有致畸胎性 (Teratogenic),對胎兒極度危險。藥物也可能透過乳汁影響嬰兒。
  4. 自體免疫疾病者:此為相對或絕對禁忌症(視疾病活動度而定)。自體免疫疾病(如全身性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎)的病生理機轉涉及免疫系統異常。移植過程中的免疫抑制與重建,可能誘發或惡化自體免疫疾病,導致嚴重併發症。
高頻考點整理造血幹細胞移植 (HSCT) 種類(自體 vs. 異體)、移植前處置 (Conditioning Regimen) 的目的與副作用、移植後主要併發症(如:植入失敗、移植物抗宿主疾病 (GVHD)、伺機性感染)。
記憶口訣:「禁忌三寶:孕、栓、免疫亂血小板正常好棒棒!」幫助記憶懷孕、血栓病史、自體免疫疾病是禁忌,而血小板正常是好事。
延伸學習:建議複習骨髓抑制的護理、保護性隔離 (Protective Isolation)措施,以及移植物抗宿主疾病 (Graft-versus-Host Disease, GVHD)的症狀與護理。

臨床情境

臨床護理情境 在台灣的血液腫瘤科病房,護理師準備協助病人進行周邊造血幹細胞移植。
護理評估 (Assessment):需全面評估病人病史,特別詢問是否有血栓病史、自體免疫疾病,並確認女性病人的懷孕狀態(必要時驗孕)。評估病人當下的全血球計數 (CBC)、肝腎功能、心肺功能,以確認其體能狀態 (Performance Status) 能否耐受移植。
護理診斷 (Nursing Diagnosis):潛在危險性感染 / 潛在危險性損傷(與血小板減少、出血傾向有關)/ 知識缺失(對移植過程與自我照護)。
護理計畫與措施:移植前進行詳盡的衛教 (Patient Education),說明整個流程、可能副作用及自我照顧重點。移植後嚴格執行無菌技術 (Aseptic Technique)與保護性隔離,監測生命徵象、感染徵象及出血徵象。
跨專業合作:與醫師、藥師、營養師密切合作。若病人出現發燒、呼吸困難、嚴重出血或皮疹等疑似GVHD症狀,需立即通知醫療團隊。
病人衛教:用淺顯易懂的話告訴病人:「移植前要把壞細胞清乾淨,治療很強,所以如果妳懷孕、以前有過血管堵塞、或免疫系統自己打自己的病(如紅斑性狼瘡),風險會太高,不適合做。你的血小板數量正常,代表身體基礎不錯,是好事喔!」
護理安全提醒:易混淆! 務必清楚區分「移植前」的禁忌症評估與「移植後」的併發症監測。給藥時嚴格執行三讀五對,特別是化療藥物與免疫抑制劑。
國考陷阱提醒:國考常考「正常 vs. 異常」的判斷。此題陷阱在於將一個正常的實驗室數據混在禁忌症中,考生需能辨識血小板正常值(約150,000-400,000/mm³)並理解其臨床意義。其他選項皆為疾病狀態,容易誘答。

重要概念

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