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內外科護理學
題目
有關冠狀動脈繞道手術後，為維持正常心輸出量的處置，下列敘述何者錯誤？
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1
使用 Dobutamine，可以增加心肌收縮力
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2
使用 Furosemide（Lasix），可以降低心臟之前負荷
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3
使用 Nitroglycerine，可以增加心肌收縮力
✓ 正確答案
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4
使用 Nipride，可以同時降低心臟之前、後負荷
解析
Nitroglycerine (NTG) 是「血管擴張劑」，主要作用是「降低」心臟的前、後負荷，並「不會」增加心肌收縮力。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是冠狀動脈繞道手術 (Coronary Artery Bypass Graft, CABG)術後，為維持心輸出量 (Cardiac Output, CO)所使用之心血管藥物的作用機轉。正確答案為選項3，因為Nitroglycerine (NTG)主要作用是擴張血管以降低心臟負荷，而非直接增加心肌收縮力。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：心輸出量 (CO) = 心搏量 (SV) x 心跳速率 (HR)。術後維持足夠的CO是關鍵，以避免組織灌流不足。藥物作用可分為：
1. 正性肌力藥物 (Inotropic agents)：如 Dobutamine，直接作用於心肌β1受體，增加心肌收縮力，進而增加心搏量 (SV)。
2. 利尿劑 (Diuretics)：如 Furosemide (Lasix)，減少血管內容積，降低前負荷 (Preload)。
3. 血管擴張劑 (Vasodilators)：如 Nitroglycerine (NTG) 和 Nitroprusside (Nipride)。NTG主要擴張靜脈，降低前負荷；Nipride則同時擴張動脈和靜脈，能同時降低前負荷與後負荷 (Afterload)。兩者皆非正性肌力藥物。
選項比較 (Options Comparison)：
• 選項1：正確。Dobutamine是β1受體促效劑，能增加心肌收縮力，是正性肌力藥物。
• 選項2：正確。Furosemide是環利尿劑，透過利尿減少循環血量，有效降低心臟前負荷。
• 選項3：錯誤！Nitroglycerine主要作用是血管擴張（尤其靜脈），用以降低心臟前負荷，緩解心肌耗氧，它不會直接增加心肌收縮力。這是本題的關鍵陷阱。
• 選項4：正確。Nipride (Nitroprusside) 是強效的動靜脈擴張劑，能同時降低前負荷和後負荷。
高頻考點整理：心血管藥物作用機轉分類（正性肌力、血管擴張、利尿）/ 前負荷 (Preload) 與後負荷 (Afterload) 的定義及影響因素 / CABG術後常見合併症與護理重點（如：低心輸出量症候群、心律不整、出血）
記憶口訣：「強心、利尿、擴血管」— 強心藥（Dobutamine）增加收縮力；利尿藥（Lasix）減前負荷；擴血管藥（NTG/Nipride）減前/後負荷。記住NTG是「擴血管」，不是「強心」！
延伸學習：建議複習心臟衰竭 (Heart Failure)的藥物治療，以及各種升壓劑 (Vasopressors)與強心劑 (Inotropes)的區別（如：Dopamine, Dobutamine, Norepinephrine的作用差異）。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的加護病房 (ICU) 或心臟外科病房，護理師照顧CABG術後病人時：
• 評估 (Assessment)：密切監測生命徵象、中心靜脈壓 (CVP)、肺動脈楔壓 (PAWP)、心輸出量 (CO) / 心臟指數 (CI)。觀察病人意識、皮膚溫溼度、尿量（目標 > 0.5-1 mL/kg/hr），這些都是評估組織灌流的重要指標。
• 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：潛在危險性心輸出量減少 (Risk for Decreased Cardiac Output) / 體液容積過量 (Fluid Volume Excess)。
• 護理計畫與措施：
1. 精確給藥：使用輸液幫浦 (IV pump)給予心血管藥物，並依醫囑及病人反應（如血壓）調整劑量。
2. 監測反應：給予NTG時，需監測是否發生低血壓、反射性心搏過速或頭痛。給予Lasix後，需監測電解質（尤其是鉀離子 (K+)）。
3. 記錄出入量 (I/O)：嚴格記錄，作為調整利尿劑及輸液的依據。
• 跨專業合作：當病人出現低血壓、尿量減少、心律不整或心電圖 (ECG)變化時，應立即通知醫師。
• 病人衛教：向病人解釋這些藥物是為了幫助心臟減輕負擔、排出多餘水分，讓心臟恢復得更好。教導若起身時感到頭暈，應緩慢改變姿勢。
護理安全提醒：給藥安全是重中之重！心血管藥物多為高警訊藥物，務必遵守三讀五對。NTG需避光保存（使用棕色瓶或避光套）。監測侵入性管路（如動脈導管、中心靜脈導管）的通暢與無菌，預防感染。
國考陷阱提醒：國考非常喜歡考「藥物作用機轉」與「臨床應用」的配對。常見陷阱包括：混淆「降低負荷」和「增加收縮力」（如本題NTG）、混淆「前負荷」和「後負荷」的定義、以及將不同類藥物的副作用張冠李戴（如把Digoxin的中毒症狀誤認為是利尿劑的副作用）。
重要概念
- 冠狀動脈繞道手術 (Coronary Artery Bypass Graft) — 一種心臟外科手術，取病人自身的血管（如內乳動脈、大隱靜脈），在冠狀動脈阻塞處的近端和遠端搭建橋樑，以繞過阻塞部位，恢復心肌的血流供應。
- 心輸出量 (Cardiac Output, CO) — 指心臟每分鐘泵出的血液總量，計算公式為 CO = 心搏量 (SV) x 心跳速率 (HR)。是評估心臟功能與組織灌流是否足夠的關鍵指標，正常值約為 4-8 L/min。
- 前負荷 — 指心臟在舒張末期，心室肌纖維被拉長的程度（容積或壓力），簡單理解為「心臟在收縮前所承受的血液容積負擔」。臨床上常以中心靜脈壓 (CVP) 或肺動脈楔壓 (PAWP) 來間接評估。
- 後負荷 — 指心臟在收縮射血時，心室肌肉所需對抗的阻力。主要受全身血管阻力 (Systemic Vascular Resistance, SVR) 和主動脈壓影響。後負荷增加會使心臟作功增加。
- Nitroglycerine — 一種硝酸鹽類血管擴張劑。主要作用於靜脈系統，透過擴張靜脈減少靜脈回流，從而降低心臟前負荷與心肌耗氧量。常用於治療心絞痛、控制高血壓，或減輕心臟衰竭引起的肺充血。給藥途徑包括舌下錠、貼片、靜脈注射。
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