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內外科護理學
題目
王先生接受右側全髖關節置換術後出現胸痛、呼吸短促、皮膚蒼白、冰冷。下列何者是王先生最可能 產生的術後合併症？
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1
關節脫位
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2
出血
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3
肺栓塞
✓ 正確答案
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4
深部靜脈栓塞
解析
骨科大手術後突然發生的「急性胸痛」和「呼吸短促」，是「肺栓塞(PE)」的典型症狀(常來自 DVT)。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是骨科大手術後，特別是全髖關節置換術 (Total Hip Replacement, THR) 後，一個致命性的術後合併症鑑別。正確答案為肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)。因為題幹描述的「突發性胸痛、呼吸短促」是肺栓塞的典型臨床表徵，而骨科大手術（尤其是下肢手術）是深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 的高風險情境，DVT的血栓脫落後隨血流至肺動脈，即造成PE。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：骨科大手術後，病人因活動受限 (Immobility)、手術創傷導致血管內皮損傷、以及可能存在的血液高凝狀態（Virchow's triad），極易形成下肢DVT。當血栓脫落，經下腔靜脈、右心，最後阻塞肺動脈，會導致：1. 通氣/灌流失衡 (V/Q mismatch) → 低血氧、呼吸短促。2. 肺動脈壓力急遽上升 → 右心負荷增加，可能導致右心衰竭。3. 肺組織缺血壞死 → 胸膜性胸痛 (Pleuritic chest pain)。皮膚蒼白冰冷則是休克 (Shock) 的早期徵象，可能因大面積PE導致心輸出量驟降所致。護理重點在於術前術後的血栓預防措施，如使用抗凝血劑、穿彈性襪、鼓勵早期下床活動等。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 關節脫位 (Dislocation)：典型症狀為患側劇烈疼痛、肢體縮短、異常旋轉或無法承重，不會出現胸痛與呼吸短促。
2. 出血 (Hemorrhage)：可能導致低血容性休克，症狀包括蒼白、冰冷、心跳過速、血壓下降，但除非是大量出血導致嚴重休克，否則「胸痛」和「呼吸短促」並非其典型或首要表現。
3. 肺栓塞 (Pulmonary Embolism)：正確答案。完全符合題幹「胸痛、呼吸短促、皮膚蒼白冰冷」的急性、全身性表徵，是骨科術後需高度警覺的急症。
4. 深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis, DVT)：是PE的「前身」或「來源」。DVT的典型症狀是患肢單側腫脹、疼痛、發紅、溫度升高、霍曼氏徵象 (Homan's sign) 陽性。題幹描述的是肺部症狀，而非局部肢體症狀，因此是「結果」(PE)而非「原因」(DVT)。
高頻考點整理：
1. Virchow's Triad (血栓形成三要素)：血液滯留 (Stasis)、血管內皮損傷 (Endothelial injury)、高凝狀態 (Hypercoagulability)。
2. DVT 與 PE 的症狀區別：DVT（局部肢體症狀）vs. PE（心肺症狀）。
3. 骨科術後合併症：除了血栓栓塞，還有脂肪栓塞 (Fat Embolism Syndrome)（常發生於長骨骨折後，典型三徵：低血氧、意識改變、點狀出血）、感染、神經血管損傷等。
記憶口訣：
「骨科術後躺床久，小心血栓跟著走；
小腿腫痛是DVT，胸痛喘不過氣是PE！」
延伸學習：
建議複習「抗凝血劑治療護理」（如 Heparin, Warfarin, DOACs）、「術後病人早期活動的重要性」以及「休克的評估與處置」。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的骨科病房，護理師照顧接受全髖關節置換術後的王先生。當病人主訴突發性尖銳胸痛、呼吸困難時，護理師應立即執行以下步驟：
1. 立即評估 (Immediate Assessment)：
- ABCDE 初級評估：確保氣道暢通，評估呼吸頻率、深度、SpO2（若低於95%需警覺），聽診呼吸音，監測生命徵象（特別是心跳、血壓）。
- 詢問疼痛性質（是否與呼吸有關？）、有無咳血、量測雙腿周徑比較有無腫脹。
2. 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：
- 氣體交換功能障礙 (Impaired Gas Exchange) / 與肺動脈阻塞導致通氣灌流失衡有關。
- 組織灌流失效 (特定類型：心肺) (Ineffective Tissue Perfusion (Cardiopulmonary)) / 與肺栓塞導致心輸出量減少有關。
- 急性疼痛 (Acute Pain) / 與肺組織缺血及胸膜刺激有關。
3. 護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)：
- 立即通知醫師，並準備急救設備（氧氣、抽痰設備）。
- 協助病人採高坐臥位 (High Fowler's position)，以利呼吸。
- 依醫囑給予高流量氧氣，並監測動脈血氣體分析 (ABG)。
- 保持絕對臥床休息，減少耗氧，避免劇烈活動導致血栓再次脫落。
- 建立靜脈輸液管路，準備給予急救藥物或抗凝血劑（如 Heparin）。
4. 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：
- 立即通報主治醫師或值班醫師，並準備進行緊急檢查，如胸部電腦斷層血管攝影 (CTPA) 以確診PE。
- 可能需要會診胸腔科、心臟科或加護病房團隊。
5. 病人衛教 (Patient Education)：
- 向病人及家屬簡要說明可能發生了「肺部血管阻塞」，需要緊急處理。
- 解釋後續檢查與治療（如打針吃藥溶解或防止血栓變大）的重要性。
護理安全提醒：
- 時間就是生命！ 肺栓塞是急症，延誤診治可能致命。護理師的早期發現與立即通報至關重要。
- 對於所有骨科大手術、長期臥床病人，必須嚴格執行血栓預防措施，並衛教病人注意DVT及PE的警示症狀。
國考陷阱提醒：
- 注意！國考常將DVT 和 PE 的症狀分開或合併出題。要記住：DVT是局部肢體症狀，PE是心肺全身症狀。題幹若描述「胸痛、呼吸困難」，直接指向PE。
- 另一個常見混淆是「脂肪栓塞 (Fat Embolism)」，它也會有呼吸困難和意識變化，但通常發生在「骨折後24-72小時」，且可能伴隨點狀出血 (Petechiae)，與PE的急性胸痛表現重點不同。
重要概念
- 肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) — 指血栓（最常見來自下肢深部靜脈）脫落後，隨血液循環阻塞肺動脈或其分支，導致肺部血流受阻、氣體交換障礙的急症。典型症狀包括突發性呼吸困難、胸痛（特別是胸膜痛）、咳血、心搏過速，嚴重時會導致休克甚至猝死。
- 深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis, DVT) — 指血液在深層靜脈（通常在下肢）內不正常凝結形成血栓。是肺栓塞的主要風險來源。症狀包括患肢單側性腫脹、疼痛、壓痛、皮膚發紅及溫度升高。長期臥床、手術、癌症等都是高風險因子。
- 全髖關節置換術 (Total Hip Replacement, THR) — 一種骨科手術，將損壞的髖關節（包括股骨頭和髖臼）移除，置入人工關節假體。常用於治療嚴重的退化性關節炎、股骨頭壞死或股骨頸骨折。術後護理重點包括預防脫位、感染、以及血栓栓塞。
- Virchow's Triad — 血栓形成的三個主要病理生理因素：1. 血液滯留 (Stasis)：如長期臥床。2. 血管內皮損傷 (Endothelial injury)：如手術、創傷。3. 血液高凝狀態 (Hypercoagulability)：如癌症、遺傳性疾病。此概念是理解術後病人為何容易發生DVT/PE的關鍵。
- 脂肪栓塞症候群 (Fat Embolism Syndrome, FES) — 一種可能發生於長骨骨折或骨科大手術後的嚴重合併症，脂肪顆粒進入血液循環，阻塞小血管。典型三徵 (Triad) 為：呼吸困難（肺部症狀）、神經學症狀（如意識混亂、嗜睡）、及皮膚點狀出血（常見於上半身）。與PE的鑑別診斷重要。
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