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內外科護理學
題目
有關慢性胰臟炎典型徵象的敘述，下列何者錯誤？
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1
腹痛
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2
脂肪痢
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3
血糖上升
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4
出現透納氏徵象（Turner’s sign）
✓ 正確答案
解析
Turner's sign (脇腹瘀斑) 是「急性」重症胰臟炎併發腹膜後出血的徵象，並非慢性胰臟炎的特徵。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是慢性胰臟炎 (Chronic Pancreatitis) 的典型臨床表徵，並區分其與急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis) 的差異。正確答案是選項4，因為透納氏徵象 (Turner's sign) 是急性重症胰臟炎合併出血的徵象，並非慢性胰臟炎的特徵。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：慢性胰臟炎是因胰臟組織反覆發炎、纖維化，導致外分泌與內分泌功能逐漸喪失。
1. 腹痛：因胰管阻塞、發炎或假性囊腫壓迫神經所致，是慢性胰臟炎最常見的症狀。
2. 脂肪痢 (Steatorrhea)：因胰臟外分泌功能不足，缺乏脂肪酶 (Lipase) 分解脂肪，導致糞便油膩、惡臭、浮於水面。
3. 血糖上升：因胰臟內分泌功能受損，蘭氏小島 (Islets of Langerhans) 被破壞，導致胰島素 (Insulin) 分泌不足，可能引發續發性糖尿病 (Secondary Diabetes)。
4. 透納氏徵象 (Turner's sign)：指腰部出現瘀斑，是因急性重症胰臟炎時，釋放的胰酶 (Pancreatic Enzymes) 造成腹膜後出血，血液沿著組織平面擴散至腰部所致。這是急性病程的表現。
選項比較 (Options Comparison)：
- 選項1、2、3：皆為慢性胰臟炎因功能喪失而產生的典型「後期」表徵。
- 選項4：是急性重症胰臟炎的「併發症」徵象，與慢性胰臟炎的定義不符，因此是錯誤敘述。
高頻考點整理：
1. 急性 vs. 慢性胰臟炎 的病因、症狀與診斷區別（如：血清澱粉酶/脂肪酶在急性期顯著上升，慢性期可能正常或略升）。
2. 胰臟炎相關徵象：透納氏徵象 (Turner's sign)（腰部瘀斑）與庫倫氏徵象 (Cullen's sign)（肚臍周圍瘀斑）皆為急性重症胰臟炎合併出血的徵象。
3. 慢性胰臟炎的長期護理重點：疼痛控制、戒酒、胰酶補充、血糖監控與飲食衛教（低脂、高蛋白、高碳水化合物）。
記憶口訣：
「慢性胰臟炎，功能漸失靈：痛、油、糖（腹痛、脂肪痢、血糖高）。急性胰臟炎，重症會出血：腰瘀 (Turner)、臍瘀 (Cullen)要警覺。」
延伸學習：建議複習胰臟的解剖生理功能、急性胰臟炎的Ranson's criteria評估、胰臟炎常見病因（膽結石、酗酒），以及相關的影像學檢查（腹部超音波、電腦斷層CT）。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣腸胃科門診或病房，護理師照顧慢性胰臟炎病人時，評估重點與護理計畫如下：
- 評估 (Assessment)：詳細詢問腹痛性質（飯後加劇）、排便型態（脂肪痢）、體重變化、飲酒史、血糖值。監測營養狀況（如：血清白蛋白、前白蛋白）。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：
1. 慢性疼痛／與胰臟慢性發炎及纖維化有關。
2. 營養不均衡：少於身體需要／與脂肪吸收不良及食慾不振有關。
3. 潛在危險性血糖不穩定／與胰島素分泌不足有關。
- 護理計畫 (Nursing Care Plan)：
1. 疼痛控制：依醫囑給予止痛藥（避免成癮性麻醉藥），教導非藥物緩解技巧。
2. 營養支持：衛教低脂飲食，隨餐服用胰酶補充劑 (Pancreatic Enzyme Supplement)（如：Creon），並說明需整顆吞服，不可咬碎。
3. 血糖監測：教導病人自我監測血糖，若診斷為續發性糖尿病，需進行糖尿病衛教。
- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：若病人出現劇烈腹痛、發燒、嘔吐或意識改變，可能為急性發作或併發感染（如：胰臟膿瘍），需立即通知醫師。準備靜脈輸液、止痛藥及可能的抗生素治療。
- 病人衛教 (Patient Education)：用淺顯語言說明：「您的胰臟就像一個工廠，發炎久了功能會變差，所以會肚子痛、大便油油的、血糖容易高。最重要的是要完全戒酒，吃東西要清淡少油，飯中要記得吃胰臟酵素藥丸幫助消化。」
護理安全提醒：
1. 用藥安全：胰酶補充劑必須隨餐服用，且為腸溶錠，不可磨粉或咬碎，以免被胃酸破壞失效。
2. 跌倒預防：慢性疼痛及可能使用的止痛藥會增加跌倒風險，需進行評估與衛教。
3. 感染控制：若病人因營養不良導致免疫力下降，需注意感染徵兆。
國考陷阱提醒：
注意！國考很愛混淆「急性」與「慢性」胰臟炎的症狀與徵象。務必記住：「腹痛」兩者都有，但「脂肪痢、血糖高」是慢性功能喪失的表現；而「透納氏徵象、庫倫氏徵象、血清澱粉酶/脂肪酶極度升高」則是急性重症的表現。 題目常把急性期的徵象放在慢性胰臟炎的選項中作為陷阱。
重要概念
- 慢性胰臟炎 (Chronic Pancreatitis) — 胰臟組織因長期、反覆發炎導致不可逆的纖維化與功能喪失（外分泌與內分泌功能）。典型症狀為腹痛、脂肪痢、體重減輕，後期可能出現糖尿病。
- 透納氏徵象 (Turner's sign) — 腰部或側腹出現瘀斑，是急性重症胰臟炎（特別是出血性胰臟炎）時，因腹膜後出血，血液滲透至腰部軟組織所呈現的徵象。與庫倫氏徵象（肚臍周圍瘀斑）同為急性重症的表現。
- 脂肪痢 — 因消化或吸收功能障礙（如：慢性胰臟炎、膽道阻塞、小腸疾病），導致糞便中含有過多未消化或未吸收的脂肪。糞便特徵為量多、油膩、惡臭、顏色淺、浮於水面。
- 胰酶 (Pancreatic Enzymes) — 由胰臟外分泌細胞所分泌的消化酶，主要包括澱粉酶 (Amylase)、脂肪酶 (Lipase)、蛋白酶 (Protease)。慢性胰臟炎時分泌不足，導致消化不良，特別是脂肪痢。
- 蘭氏小島 (Islets of Langerhans) — 散布於胰臟中的內分泌細胞群，主要分泌胰島素 (Insulin，由β細胞分泌) 與升糖素 (Glucagon，由α細胞分泌)。慢性胰臟炎的纖維化過程會破壞這些細胞，導致內分泌功能失調。
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