臨床護理情境
在台灣的急診或神經內外科病房,若遇到疑似腦下垂體中風的病人,護理師應:
評估 (Assessment):立即評估「突發劇烈頭痛」的病史、檢查視力與視野、評估眼球運動(有無複視)、監測生命徵象(注意有無低血壓)、評估意識狀態(GCS)、並詢問有無噁心嘔吐。
護理診斷 (Nursing Diagnosis):急性疼痛/與顱內壓升高有關;感覺及知覺紊亂(視覺)/與視神經受壓有關;潛在危險性體液容積不足/與腎上腺皮質功能不全有關。
護理計畫與措施:
- 立即建立靜脈管路,依醫囑給予靜脈輸液與緊急氫化可體松 (Hydrocortisone)。
- 讓病人絕對臥床休息,床頭抬高30度以利靜脈回流,但避免過度彎頸。
- 密切監測神經學變化,特別是瞳孔、視力與意識。
- 準備病人進行緊急電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI) 檢查,以及可能的經蝶竇手術。
跨專業合作:立即通知神經外科與內分泌科醫師。需備妥類固醇藥物、監測電解質(尤其是血鈉)。
病人衛教:向家屬解釋這是一種急症,可能需緊急手術。解釋使用類固醇的重要性,以及後續可能需要長期荷爾蒙補充治療。
護理安全提醒:此為內分泌急症,
延誤給予類固醇可能導致致命的腎上腺危象 (Adrenal Crisis)。給藥時務必遵守「三讀五對」。病人因視力受損與頭暈,跌倒風險高,需加強防跌措施。
國考陷阱提醒:注意!國考常混淆「
腦下垂體中風」與一般「
腦中風 (Stroke)」的病因。前者是內分泌腫瘤的併發症,位置在蝶鞍;後者是大腦血管問題。選項常會用「腦室」、「下視丘」、「血管梗塞」等相關但非核心的詞彙作為誘答。