有關頭部外傷病人顱內壓升高的照護，下列何者錯誤？

鼻漏(Rhinorrhea)可能是腦脊髓液滲漏，擤鼻涕會使顱內壓劇升並可能導致逆行性感染。

國考解析 考點分析 (Exam Focus)：此題考的是顱內壓升高 (Increased Intracranial Pressure, IICP)病人的護理措施，屬於神經系統護理的核心內容。正確答案是選項3，因為當病人出現鼻漏 (Rhinorrhea)時，必須懷疑是腦脊髓液鼻漏 (CSF Rhinorrhea)，絕對禁止用力擤鼻涕，此舉會導致顱內壓急遽升高，並可能引發逆行性感染（如腦膜炎）。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：顱內壓升高是頭部外傷後常見的嚴重併發症。顱腔是一個密閉空間，當腦組織水腫、出血或腦脊髓液循環受阻時，壓力會上升，進而壓迫腦幹等重要結構，危及生命。護理目標是預防顱內壓進一步升高。因此，所有會導致伐氏操作 (Valsalva maneuver)（如用力排便、咳嗽）或增加胸內壓、腹內壓的動作都應避免，因為這些動作會阻礙靜脈回流，使顱內壓飆升。使用抗癲癇藥（如 Dilantin）是為了預防外傷後癲癇發作，因為抽搐會劇烈增加腦部代謝與顱內壓。使用巴比妥酸鹽（Barbiturate）進行巴比妥昏迷療法 (Barbiturate Coma)，是嚴重顱內壓升高時，用來降低腦部代謝率、保護腦細胞的最後一線治療。

選項比較 (Options Comparison)： 1. 正確：避免伐氏操作是基本護理原則，可防止顱內壓驟升。 2. 正確：頭部外傷後使用Phenytoin (Dilantin)預防抽搐是標準處置。 3. 錯誤：鼻漏時應懷疑腦脊髓液漏，護理措施是禁止擤鼻涕、禁止鼻胃管置入、禁止沖洗鼻腔，並教導病人讓液體自然流出，必要時以無菌紗布輕輕吸拭，並立即通知醫師。 4. 正確：對於藥物治療無效的嚴重顱內壓升高，使用巴比妥酸鹽誘導昏迷是可行的治療選項，需在加護病房密切監測。
高頻考點整理：顱內壓升高之臨床表徵（庫欣氏三徵：高血壓、心搏過緩、呼吸異常） / 腦脊髓液漏之護理（耳漏、鼻漏） / 降低顱內壓之護理措施（床頭搖高30度、避免頸部屈曲、限水、使用Mannitol）
記憶口訣：「壓腦三不」：不憋氣（伐氏操作）、不低頭（頸靜脈受壓）、不亂擤（CSF漏）。「CSF漏，自然流，禁塞禁擤禁沖洗」。
延伸學習：建議複習格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale, GCS)評估、腦疝脫 (Brain Herniation) 的症狀、以及高滲透性利尿劑（如 Mannitol）的使用與監測。

臨床護理情境 在台灣的神經外科病房或加護病房，照顧頭部外傷病人時，護理師的評估與處置至關重要。
評估 (Assessment)：每1-2小時監測並記錄GCS、瞳孔大小與對光反應、生命徵象（注意庫欣氏三徵）、四肢肌力。仔細檢查耳鼻有無清澈液體流出（測試葡萄糖含量，但非絕對診斷）。
護理診斷 (Nursing Diagnosis)：顱內調適能力降低 (Risk for Decreased Intracranial Adaptive Capacity) / 感覺及知覺紊亂 (Disturbed Sensory Perception) / 潛在危險性感染 (Risk for Infection)（針對CSF漏）。
護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)： 1. 維持呼吸道通暢，必要時給予氧氣，目標PaCO2維持在35-45 mmHg，避免過度換氣（除非醫師有特別醫囑）。 2. 床頭搖高30-45度，保持頭頸部正中位置，以利靜脈回流。 3. 提供安靜環境，集中護理，避免不必要的刺激。執行治療時向病人解釋，即使病人意識不清。 4. 監測輸出入量，執行限水醫囑（如每日1500-2000 c.c.），並監測電解質。 5. 若發現鼻漏或耳漏，嚴禁塞住鼻孔或耳道，可在鼻孔外輕墊無菌紗布吸收，並標示更換時間以評估流量。
跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：當病人GCS下降、出現新的神經學缺損、瞳孔不等大、或疑似CSF漏時，必須立即通知醫師。準備好可能需要的檢查（如電腦斷層）或藥物（如Mannitol）。
病人衛教 (Patient Education)：向意識清醒的病人及家屬說明：「為了保護腦部，請不要用力咳嗽、排便或擤鼻涕。如果感覺有水流到喉嚨或鼻子有清水，請告訴我們，不要自己擦掉或吸回去。」
護理安全提醒：此類病人絕對禁止執行腰椎穿刺 (Lumbar Puncture)，因可能導致腦疝脫。給藥時嚴格執行三讀五對，尤其是鎮靜劑、降腦壓藥及抗癲癇藥，劑量必須精準。
國考陷阱提醒：注意！國考常把「正確」和「錯誤」的護理措施混在一起考。除了本題的「擤鼻涕」是絕對錯誤外，也要小心其他誘答選項，例如：「鼓勵病人多咳嗽以清除分泌物」（錯）、「為了監測意識，應頻繁叫醒病人」（錯，應集中護理）、「應鼓勵多喝水以促進循環」（錯，通常需限水）。