有關類風濕性關節炎藥物治療之敘述，下列何者錯誤？

「選擇性 COX-2 抑制劑」（如Celebrex）的特色是「不」抑制COX-1，因此「不會」影響血小板凝集功能，(A)敘述錯誤。（Aspirin才會）

國考解析 考點分析 (Exam Focus)：此題考的是類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA)的藥物治療原則，特別是不同藥物的作用機轉與副作用。屬於內外科護理學肌肉骨骼系統章節。正確答案為選項1，因為選擇性 COX-2 抑制劑（如 Celecoxib）的設計目的就是為了減少傳統 NSAIDs 對胃腸道及血小板 (Platelet)的影響，因此它不會抑制血小板凝集，也不會延長出血時間。這是與非選擇性 NSAIDs（如 Aspirin、Ibuprofen）最關鍵的區別之一。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，治療目標是控制發炎、緩解疼痛、防止關節破壞。藥物治療是階梯式的： 1. 第一線：非固醇類抗炎藥 (NSAIDs)：透過抑制環氧合酶 (COX)，減少前列腺素 (Prostaglandin)合成，達到消炎、鎮痛、解熱效果。傳統 NSAIDs 同時抑制 COX-1（保護胃黏膜、維持血小板功能）和 COX-2（主要與發炎有關），因此有腸胃不適、出血風險。 2. 選擇性 COX-2 抑制劑：僅抑制 COX-2，因此能抗發炎止痛，但不會影響 COX-1 所維持的血小板凝集功能，對胃腸道的傷害也較小。但需注意其心血管風險。 3. 疾病調節抗風濕藥物 (DMARDs)：如 Methotrexate，能調節免疫系統，改變疾病進程，是治療核心。因其具有致畸胎性，故育齡婦女必須嚴格避孕。

選項比較 (Options Comparison)：
選項1 (錯誤)：如前所述，選擇性 COX-2 抑制劑「不會」抑制血小板凝集。會抑制血小板的是 Aspirin（不可逆抑制 COX-1）及部分傳統 NSAIDs。
選項2 (正確)：Aspirin 屬於非選擇性 NSAIDs，透過抑制 COX 來降低前列腺素合成，前列腺素是重要的發炎介質，因此能有效減輕炎症及關節疼痛。
選項3 (正確)：在類風濕性關節炎的治療中，NSAIDs 確實常作為第一線用藥，用於快速緩解疼痛與發炎症狀，但通常會與 DMARDs 併用以控制長期的疾病活性。
選項4 (正確)：許多 DMARDs（如 Methotrexate、Leflunomide）具有致畸胎性，可能導致胎兒嚴重畸形。因此，護理師必須對育齡婦女進行強烈的衛教，強調治療期間及停藥後一段時間內（依藥物不同）必須採取有效的避孕措施。

高頻考點整理： 1. NSAIDs 作用機轉與副作用比較：傳統 NSAIDs vs. 選擇性 COX-2 抑制劑（腸胃道副作用、出血風險、心血管風險）。 2. DMARDs 的護理重點：Methotrexate 的副作用（肝毒性、骨髓抑制、口腔潰瘍）、需補充葉酸、定期監測 CBC 與 LFT。 3. 類風濕性關節炎護理評估：晨僵時間、關節對稱性、類風濕因子 (RF)、抗 CCP 抗體、關節保護原則。
記憶口訣： 「COX-2 選著打，不傷胃、不出血（但小心心臟！）；傳統 NSAIDs 全打，止痛也傷身。」 「DMARDs 改病程，致畸胎性要記清，育齡婦女必避孕！」
延伸學習：建議複習其他自體免疫疾病用藥，如全身性紅斑狼瘡 (SLE) 使用 Hydroxychloroquine、類固醇；痛風使用 Colchicine、Allopurinol 的比較。

臨床護理情境 在台灣的風濕免疫科門診，護理師照顧一位新診斷類風濕性關節炎的王女士（35歲）。
護理評估 (Assessment)：除了評估關節疼痛、腫脹、晨僵時間、日常活動功能受限程度外，用藥史與過敏史是重點。需特別詢問是否有胃潰瘍、出血病史（影響 NSAIDs 選擇）、肝腎功能（影響 DMARDs 使用）、以及懷孕計畫。
護理診斷 (Nursing Diagnosis)： - 急性疼痛/與關節發炎過程有關。 - 身體活動功能障礙/與關節疼痛、僵硬和變形有關。 - 知識缺失/與疾病過程、藥物治療及副作用管理有關。
護理計畫與措施： 1. 藥物衛教：清楚說明醫師處方藥物的名稱、作用、服用時間、可能副作用及監測要點。例如：Methotrexate 通常每週服用一次，不可每日服用，並強調補充葉酸的重要性。 2. 副作用監測與通報：教導病人觀察出血徵象（牙齦出血、黑便）、發燒感染徵兆（可能骨髓抑制）、嚴重皮疹或呼吸困難（過敏反應）。一旦出現，應立即回診。 3. 關節保護與運動：衛教在急性期休息，緩解期進行溫和關節活動度運動與肌力訓練，避免關節變形。
跨專業合作：若病人主訴嚴重胃痛、解黑便，或實驗室報告顯示肝指數異常、白血球低下，護理師應立即通知醫師，並準備可能需要的胃藥、調整藥物劑量或安排進一步檢查。
病人衛教：「王小姐，這個藥（指 DMARDs）雖然可以控制關節發炎，防止變形，但懷孕期間絕對不能吃，會影響寶寶發育。所以在您整個治療期間，直到停藥後醫師說可以了，都一定要做好避孕喔！」
護理安全提醒：給藥時務必執行「三讀五對」，特別是每週服用一次的藥物（如 Methotrexate），標示要特別清楚，並反覆向病人確認，避免每日服用的用藥錯誤，這可能導致嚴重中毒。
國考陷阱提醒： - 注意！國考常考「哪種 NSAID 不會影響凝血功能？」答案就是「選擇性 COX-2 抑制劑」。 - 混淆選項常把 Aspirin 的「抗血小板」作用，偷換到其他 NSAIDs 或 COX-2 抑制劑上。 - 關於 DMARDs，除了避孕，也常考「需定期抽血監測肝、腎功能及血球數」，這是護理師重要的監測職責。