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內外科護理學
題目
王小姐最喜歡吃速食，餐餐吃都不膩，最近出現口炎、吞嚥困難且指甲萎縮變薄呈湯匙狀，醫師告知為貧血，王小姐最有可能罹患那一種貧血？
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1
缺鐵性貧血
✓ 正確答案
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2
惡性貧血
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3
葉酸缺乏性貧血
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4
再生不良性貧血
解析
口炎、吞嚥困難、以及「匙狀指甲」（Koilonychia）是「缺鐵性貧血」的典型臨床表徵。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是各類型貧血 (Anemia) 的鑑別診斷，特別是缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia, IDA)的典型臨床表徵。正確答案為「缺鐵性貧血」，因為題幹描述的「口炎、吞嚥困難」以及最具特徵性的「指甲萎縮變薄呈湯匙狀（匙狀甲，Koilonychia）」是長期、嚴重缺鐵性貧血的典型非血液學表現。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：鐵 (Iron)是製造血紅素 (Hemoglobin) 的必要元素。長期缺鐵不僅影響紅血球生成，也會影響體內許多含鐵酵素的功能，導致上皮組織病變。題中症狀的病理生理機轉如下：
1. 口炎 (Stomatitis)與吞嚥困難 (Dysphagia)：這可能與缺鐵導致的普文氏症候群 (Plummer-Vinson Syndrome)有關，特徵為口咽黏膜萎縮、食道蹼 (esophageal web) 形成，進而造成吞嚥困難。
2. 匙狀甲 (Koilonychia)：指甲變薄、凹陷呈湯匙狀，是缺鐵影響指甲床生長的典型表現。
王小姐「最喜歡吃速食」的飲食習慣，暗示其飲食可能缺乏富含鐵質的食物（如紅肉、深綠色蔬菜），是缺鐵性貧血常見的病因之一。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 缺鐵性貧血：正確。題幹症狀為其典型表現。
2. 惡性貧血 (Pernicious Anemia)：因缺乏維生素B12 (Vitamin B12)所致，典型症狀為神經學症狀（如感覺異常、步態不穩）、舌炎（舌面光滑發紅），但不會出現匙狀甲。
3. 葉酸缺乏性貧血 (Folic Acid Deficiency Anemia)：症狀與惡性貧血類似，可能出現舌炎，但以神經學症狀較不明顯、無匙狀甲為區別。
4. 再生不良性貧血 (Aplastic Anemia)：為骨髓造血功能衰竭，臨床表現以全血球減少引起的症狀為主，如感染（白血球少）、出血（血小板少）、貧血，但不會有特異性的匙狀甲或吞嚥困難。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣門診或病房，護理師評估疑似缺鐵性貧血的病人時，應進行全面評估：
- 評估 (Assessment)：除了生命徵象（注意有無心搏過速、姿勢性低血壓），需詳細詢問飲食史（如王小姐的速食習慣）、月經史（女性常見病因）、腸胃道症狀（是否有黑便、胃痛，以排除腸胃道出血）。身體評估需檢查結膜、指甲、口腔黏膜及舌頭。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：營養不均衡：少於身體需要／與鐵質攝取不足有關；活動無耐力／與組織缺氧有關。
- 護理措施與衛教 (Nursing Care Plan & Patient Education)：
1. 飲食衛教：指導攝取富含鐵質食物（如紅肉、豬肝、深綠色蔬菜、葡萄乾），並搭配維生素C（如柳橙汁）以促進鐵質吸收。避免與茶、咖啡、高鈣食物同時食用，以免抑制吸收。
2. 用藥指導：若醫師開立鐵劑，衛教應於飯後服用以減少腸胃不適，並告知糞便可能變黑綠色屬正常現象。強調需完整療程，不可自行停藥。
3. 症狀處理：對於吞嚥困難者，提供軟質或流質飲食建議，並注意進食安全，預防嗆咳。
- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：將評估結果（如嚴重吞嚥困難）告知醫師，可能需要安排腸胃科會診或進一步檢查（如內視鏡）。與營養師合作設計高鐵飲食菜單。
護理安全提醒：鐵劑若為液劑，應使用吸管服用並立即漱口，以防牙齒染色。提醒病人將鐵劑放在兒童無法取得之處，因過量鐵劑可能造成兒童中毒。
國考陷阱提醒：國考常將各種貧血的症狀交叉出題。記住關鍵特徵：「匙狀甲 (Koilonychia)」幾乎是缺鐵性貧血的專屬標記；而「牛肉舌」或神經症狀指向維生素B12缺乏；「全血球減少」則指向再生不良性貧血。
重要概念
- 缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia, IDA) — 因體內鐵質儲存耗盡，導致血紅素合成不足所引起的貧血。是最常見的貧血類型，典型症狀包括蒼白、疲倦、心悸，嚴重時會有上皮組織變化如口角炎、匙狀甲 (Koilonychia)、吞嚥困難。
- 匙狀甲 — 指甲變薄、中央凹陷、邊緣外翻，形似湯匙。是長期嚴重缺鐵性貧血的典型非血液學表徵之一。
- 普文氏症候群 (Plummer-Vinson Syndrome) — 與缺鐵性貧血相關的一種症候群，特徵包括吞嚥困難、口咽黏膜萎縮及食道蹼 (esophageal web) 形成。常見於中年女性。
- 惡性貧血 (Pernicious Anemia) — 一種因自體免疫破壞胃壁細胞，導致內在因子 (Intrinsic Factor) 缺乏，進而影響維生素B12吸收所引起的巨球性貧血。典型症狀有舌炎、神經病變（如感覺異常、平衡感差）。
- 再生不良性貧血 (Aplastic Anemia) — 一種骨髓衰竭疾病，造血幹細胞受損導致全血球減少（紅血球、白血球、血小板均低下）。病因可能為原發性、化學藥物、輻射或病毒感染。
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