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內外科護理學
題目
有關第一期心臟復健，下列敘述何者錯誤？
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1
以新陳代謝當量（metabolic equivalent, MET）指標作為活動量的指引
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2
採漸進方式的增加活動量
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3
血壓上升不超過正常血壓值 25 mmHg
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4
活動時增加的心跳速率至少要超過休息時的 25%
✓ 正確答案
解析
第一期心臟復健（住院期）活動指引：心跳速率增加「不超過」休息時的 20 bpm（心肌梗塞後）或 30 bpm（心臟手術後），(D)敘述的 25% 過高。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是心臟復健 (Cardiac Rehabilitation) 第一期（住院期）的活動指引與安全監測原則。正確答案是選項4，因為其描述「活動時增加的心跳速率至少要超過休息時的25%」是錯誤的。第一期心臟復健的目標是安全地開始活動，避免過度增加心臟負荷，因此心跳增加有「上限」規定，而非「下限」要求。其他選項皆為第一期心臟復健的正確原則。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：心臟復健分為四期，第一期（住院期）的目標是預防臥床併發症、促進早期活動、提供心理支持與衛教。此時病人心臟功能尚不穩定，過度活動可能誘發心律不整 (Arrhythmia)、心絞痛或心臟衰竭。因此，活動指引非常保守，使用新陳代謝當量 (MET)作為客觀指標（通常從1-2 METs開始），並嚴格監測生命徵象的反應。心跳與血壓的上升幅度是評估心臟耐受度的重要安全閥值。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 以新陳代謝當量(MET)指標作為活動量的指引：正確。MET是評估活動強度的標準單位，1 MET約等於靜坐時的耗氧量。第一期復健活動強度通常控制在1-2 METs（如：床上活動、坐起、床邊站立）。
2. 採漸進方式的增加活動量：正確。必須循序漸進，例如從被動關節運動→主動床上運動→坐起→站立→室內步行，逐步增加。
3. 血壓上升不超過正常血壓值25 mmHg：正確。這是重要的安全指標。收縮壓上升應不超過休息時20-40 mmHg，且絕對值不應超過160-180 mmHg。下降超過10-15 mmHg則為異常反應。
4. 活動時增加的心跳速率至少要超過休息時的25%：錯誤。第一期復健的活動強度低，心跳增加應有「上限」，而非「下限」。指引為：心跳增加不超過休息時20次/分（心肌梗塞後）或30次/分（心臟手術後）。要求「至少」增加25%會導致活動過度，非常危險。
高頻考點整理：心臟復健四期（住院期、出院早期、強化訓練期、維持期）的目標與活動原則 / 心肌梗塞 (Myocardial Infarction) 後活動指引與監測參數（心跳、血壓、症狀） / 冠狀動脈繞道手術 (CABG) 術後護理與復健
記憶口訣：「一期復健要保守，MET指引慢慢走。心跳血壓設上限，超過20-30就喊停。」
延伸學習：建議複習心絞痛 (Angina)的症狀評估、心臟用藥（如：Nitroglycerin）的衛教，以及運動自覺用力係數 (RPE)的應用。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的內科或心臟科病房，護理師執行第一期心臟復健時，應：
- 評估 (Assessment)：評估病人生命徵象（特別是休息時的心跳與血壓）、胸痛/呼吸困難症狀、心電圖變化、傷口狀況（若為術後）、心理狀態與活動意願。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：活動無耐力 (Activity Intolerance) / 潛在危險性心輸出量減少 (Risk for Decreased Cardiac Output) / 焦慮 (Anxiety)。
- 護理計畫 (Nursing Care Plan)：目標為病人能在安全監測下逐步增加活動量，無不適症狀。措施包括：活動前中後監測生命徵象、教導病人辨識停止活動的警訊（胸痛、頭暈、喘）、安排漸進式活動計畫。
- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：與復健師、物理治療師共同制定活動計畫。若活動中病人出現胸痛、心跳或血壓異常反應、心律不整，應立即停止活動，讓病人休息，並通知醫師。
- 病人衛教 (Patient Education)：「王先生，我們現在要開始慢慢活動，幫助心臟恢復。過程中我會一直量您的血壓心跳。如果您覺得胸口悶、痛、很喘或頭暈，一定要馬上告訴我，我們就停下來休息。活動要像爬樓梯一樣，一階一階慢慢來，不能急喔。」
護理安全提醒：務必遵守「活動前、中、後」監測生命徵象的原則。活動中隨時詢問病人主訴。確保急救設備（如：急救車、電擊器）與藥物（如：NTG）在可及範圍內。衛教家屬共同觀察病人反應。
國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「上限」與「下限」的數值。對於心跳增加，第一期復健是「不超過」某個數值（上限）；而運動訓練期（第三期）可能會設定「達到」某個目標心跳範圍（如：最高心跳的60-80%）。務必看清題目問的是哪一期，以及是「應超過」還是「不應超過」。
重要概念
- 心臟復健 (Cardiac Rehabilitation) — 針對心臟疾病患者（如心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術後）所設計的結構化、多專業團隊照護計畫，旨在透過醫療評估、運動訓練、衛教與心理支持，改善患者生理與心理狀態，降低再發率，提升生活品質。通常分為四期。
- 新陳代謝當量 (Metabolic Equivalent, MET) — 評估活動或運動強度的客觀指標。1 MET定義為靜坐休息時的耗氧量，約每公斤體重每分鐘3.5毫升氧氣。用於心臟復健中分級活動強度，例如：2 METs的活動包括緩慢步行、洗碗。
- 心肌梗塞 (Myocardial Infarction, MI) — 因冠狀動脈血流突然中斷，導致部分心肌因缺氧而壞死的疾病。是第一期心臟復健最常見的適應症之一。復健活動需特別謹慎，避免增加心臟耗氧量。
- 心律不整 — 心臟跳動的節律或速率異常。心臟疾病患者活動時若心跳增加過快或不規則，可能誘發心律不整，因此活動中必須嚴密監測心跳變化。
- 活動無耐力 (Activity Intolerance) — NANDA-I護理診斷之一，指個體在生理或心理上缺乏足夠的能量去耐受或完成所需的日常活動。常見於心臟疾病患者，是心臟復健計畫中需要處理的核心問題。
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