下列何神經興奮可使膀胱壁之迫尿肌收縮、尿道內括約肌舒張？

骨盆內臟神經（屬副交感神經）興奮會促進排尿，使膀胱迫尿肌收縮，尿道內括約肌舒張。

國考解析 考點分析 (Exam Focus)：此題考的是排尿生理 (Micturition Physiology) 的神經支配，屬於泌尿系統護理與神經系統護理的整合考點。正確答案是「骨盆內臟神經 (Pelvic splanchnic nerves)」，因為它屬於副交感神經 (Parasympathetic nerve)，其功能是促進排尿，具體作用就是使膀胱迫尿肌 (Detrusor muscle)收縮，並使尿道內括約肌 (Internal urethral sphincter)舒張。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：排尿反射是一個複雜的神經調控過程。副交感神經（骨盆內臟神經，S2-S4）負責「儲尿→排尿」的轉換。當膀胱脹尿到一定程度，訊號經由骨盆內臟神經傳入脊髓，再經由同一條神經的副交感纖維傳出，釋放乙醯膽鹼 (Acetylcholine)，作用於膀胱壁的毒蕈鹼受體 (Muscarinic receptors)，導致迫尿肌強力收縮。同時，副交感神經的興奮也會抑制尿道內括約肌（平滑肌構成）的張力，使其舒張，為排尿做好準備。這個過程與交感神經（骨盆交感神經，T11-L2）的作用正好相反，交感神經負責「抑制排尿」，使迫尿肌放鬆、內括約肌收縮以儲尿。

選項比較 (Options Comparison)： 1. 骨盆交感神經 (Pelvic sympathetic nerves)：作用為抑制排尿。興奮時使迫尿肌放鬆、尿道內括約肌收縮，以利儲尿。與題意相反。 2. 直腸下神經 (Inferior rectal nerve)：屬於體神經，主要支配肛門外括約肌及肛周皮膚的感覺與運動，與膀胱排尿控制無直接關聯。 3. 骨盆內臟神經 (Pelvic splanchnic nerves)：正確答案。為副交感神經，興奮時促進排尿（迫尿肌收縮、內括約肌舒張）。 4. 陰部神經 (Pudendal nerve)：屬於體神經，支配尿道外括約肌（橫紋肌構成）的隨意控制。我們可以「主動」收緊尿道外括約肌來憋尿，但題目問的是「尿道內括約肌」（不隨意肌）的舒張，這是由自主神經（副交感）控制，與陰部神經無關。
高頻考點整理： 1. 排尿的神經支配：副交感 vs 交感 vs 體神經（必考三角關係）。 2. 膀胱通尿肌與內、外括約肌的區別與控制（平滑肌 vs 橫紋肌）。 3. 脊髓損傷（如：T6以上 vs 薦髓）對膀胱功能的影響（上運動神經元 vs 下運動神經元膀胱）。
記憶口訣： 「副交促排，交感抑排」。 「內括約肌（平滑肌）→ 自主神經管；外括約肌（橫紋肌）→ 陰部神經管，可以自己控制」。 「骨盆內臟神經（副交感）→ 讓你『輕鬆解放』（肌肉收縮、括約肌放鬆）」。
延伸學習： 建議複習神經性膀胱 (Neurogenic bladder)的分類與護理、影響排尿的常見藥物（如抗膽鹼藥物用於尿失禁、擬副交感神經藥物用於尿滯留），以及導尿相關護理技術。

臨床護理情境 在臨床上，理解排尿神經支配對於照顧脊髓損傷 (Spinal Cord Injury, SCI)、中風 (Stroke)或糖尿病神經病變 (Diabetic Neuropathy)導致神經性膀胱的病人至關重要。
護理評估 (Assessment)：需詳細評估病人的排尿型態、餘尿量、是否有尿滯留或尿失禁。進行神經學檢查，評估會陰部感覺與肛門括約肌張力。
護理診斷 (Nursing Diagnosis)：可能包括「排尿型態障礙 與神經肌肉損傷有關」、「潛在危險性感染 與尿滯留及需要導尿有關」。
護理措施與衛教：教導病人進行間歇性自行導尿 (Clean Intermittent Catheterization, CIC) 的技巧與重要性。對於上運動神經元損傷（通尿肌-括約肌協同失調）的病人，可能需要使用抗膽鹼藥物來放鬆通尿肌。衛教家屬觀察尿路感染徵象，如發燒、尿液混濁、異味等。
跨專業合作：需與復健科醫師、泌尿科醫師合作，進行尿路動力學檢查 (Urodynamic study)，以制定個人化的膀胱訓練計畫。
護理安全提醒： 對於神經性膀胱病人，預防尿路感染與腎功能損傷是首要安全目標。嚴格執行無菌導尿技術、鼓勵足量飲水（除非有限水醫囑）、定期監測餘尿量及腎功能（BUN, Creatinine）。同時注意自主神經反射異常 (Autonomic Dysreflexia) 的風險，其常見誘因之一就是膀胱脹滿。
國考陷阱提醒： 國考常將「內括約肌」與「外括約肌」的控制神經混在一起考。切記：尿道內括約肌（平滑肌）由自主神經（副交感/交感）控制；尿道外括約肌（橫紋肌）由體神經（陰部神經）隨意控制。題目若問「可隨意控制憋尿的神經」，答案就是「陰部神經」。