임신 중 앙와위(Supine position)에서 심박출량(CO)이 감소하는 기전과, 좌측 측와위(Left lateral position)에서 CO가 회복되는 기전을 순서대로 옳게 짝지은 것은?

앙와위에서는 임신 자궁이 하대정맥(IVC)을 압박하여 심장으로 돌아오는 혈액(정맥 환류량, 전부하)을 감소시켜 심박출량과 혈압이 떨어집니다(앙와위 저혈압 증후군). 좌측 측와위는 이러한 IVC 압박을 해소하여 전부하를 회복시키고 심박출량을 정상화합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리학의 핵심인 앙와위 저혈압 증후군(Supine hypotensive syndrome)의 기전을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 말기 산모가 앙와위로 누우면 현기증, 실신, 저혈압을 경험할 수 있습니다. 이는 자궁이 하대정맥(Inferior Vena Cava, IVC)을 압박하여 발생하는 전형적인 증후군입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
1. 앙와위에서 CO 감소 기전: 확대된 임신 자궁이 척추에 의해 눌려 IVC를 압박합니다. 이로 인해 하지와 골반에서 심장으로 돌아오는 정맥 환류량(Venous return)이 급격히 감소합니다. 심박출량(CO)은 전부하(Preload)에 직접적으로 비례하므로(Starling 법칙), 전부하 감소가 바로 CO 감소로 이어집니다.
2. 좌측 측와위에서 CO 회복 기전: 자궁을 왼쪽으로 기울이면, IVC가 척추의 오른쪽에 위치하기 때문에 압박에서 벗어납니다. 따라서 IVC 압박이 해소되어 정맥 환류량과 전부하가 정상으로 회복되고, 결과적으로 CO도 회복됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번과 ⑤번의 "대동맥 압박"은 매력적인 오답입니다. 임신 말기에는 대동맥도 부분적으로 압박받아 하지 혈류 감소를 일으킬 수 있지만, 앙와위 저혈압 증후군의 주된 급성 기전은 IVC 압박에 의한 전부하 감소입니다. 대동맥 압박은 주로 후부하를 증가시키지만, 그 효과는 IVC 압박에 비해 덜 급격합니다.
③번 "SVR 감소"는 좌측와위의 직접적 기전이 아닙니다. 전부하 회복에 따른 반사 기전으로 발생할 수 있지만, 1차적 회복 기전은 IVC 압박 해소입니다.
④번 "SVR 증가/감소"는 이 상황의 핵심 기전이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 38주 임신한 30세 초산부가 진통으로 병원에 왔습니다. 검진을 위해 침대에 누웠다가 갑자기 "어지럽고 숨이 차다"고 호소하며 얼굴이 창백해집니다. 혈압이 80/40 mmHg로 측정됩니다.

진단적 접근: 즉각적인 생체징후 확인 후, 가장 먼저 할 일은 자세를 변경하는 것입니다. 별도의 검사 없이도 증상이 호전되는지 관찰합니다.

치료 계획: 1차 처치는 즉시 좌측 측와위로 돌려놓는 것입니다. 대부분 이렇게만 해도 혈압과 증상이 빠르게 호전됩니다. 만약 호전되지 않으면 다른 원인(출혈, 색전증 등)을 의심해야 합니다.

주의사항: 임신 말기 산모를 수술대나 검진대에 올려놓을 때는 절대 평평하게 눕히지 말고, 오른쪽 엉덩이 밑에 베개나 수건을 받쳐 자궁을 왼쪽으로 기울인 상태(Left uterine displacement)를 유지해야 합니다. 이는 제왕절개 수술 시에도 필수적으로 적용되는 원칙입니다.

레지던트 선배의 팁: "앙와위 저혈압은 단순 암기처럼 보이지만, 실제 진료실과 수술실에서 생명을 위협할 수 있는 중요한 상황이에요. '산모가 누웠는데 갑자기 상태가 나빠졌다? → 일단 왼쪽으로 돌려!'가 반사적으로 나와야 합니다. CO 감소의 1차 기전은 항상 전부하 감소라는 점을 기억하세요."