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內外科護理學
題目
當意識不清病人被送至急診，檢查瞳孔兩側等大且小於 2.0 mm，可能為下列何者中毒？①有機磷 ②安非他命③鴉片 ④古柯鹼
1
①②
2
①③
✓ 正確答案
3
②④
4
③④
解析
(①) 有機磷(OP)中毒(膽鹼激素過多)和 (③) 鴉片(Opioid)中毒皆會引起瞳孔縮小(Miosis, 針狀瞳孔)。
相同主題的下一題 有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？ 深入解析 國考解析
考點分析 (Exam Focus) ：此題考的是中毒 (Poisoning) 個案的神經學評估 ，特別是瞳孔大小 (Pupil Size) 變化與特定毒物的關聯性。屬於急重症護理與藥理學的整合考題。正確答案為①有機磷與③鴉片，因為兩者都會導致瞳孔縮小 (Miosis) 。護理學理整合 (Nursing Theory Integration) ：
1. 有機磷 (Organophosphate, OP) 中毒：抑制乙醯膽鹼酯酶 (Acetylcholinesterase) ，導致乙醯膽鹼 (Acetylcholine, ACh) 在神經突觸堆積，過度刺激副交感神經（膽鹼性作用）。副交感神經支配瞳孔括約肌（收縮瞳孔），因此會造成瞳孔縮小 (Miosis) 。其他典型症狀為SLUDGE症候群 （流涎、流淚、排尿、排便、胃腸蠕動增加、嘔吐）及肌肉顫動。
2. 鴉片類 (Opioids) 中毒：作用於中樞神經系統的鴉片受體，會刺激動眼神經核（Edinger-Westphal nucleus）的副交感神經成分，導致瞳孔括約肌收縮，產生針尖狀瞳孔 (Pinpoint Pupils) ，這是鴉片中毒的關鍵評估指標。其他症狀包括呼吸抑制、意識改變、血壓下降。選項比較 (Options Comparison) ：
① 有機磷 ：正確。如上所述，會導致瞳孔縮小。
② 安非他命 (Amphetamine) ：錯誤。安非他命是中樞神經興奮劑，會刺激交感神經系統，導致瞳孔放大 (Mydriasis) ，而非縮小。
③ 鴉片 ：正確。如上所述，會導致針尖狀瞳孔。
④ 古柯鹼 (Cocaine) ：錯誤。古柯鹼也是中樞神經興奮劑及局部麻醉劑，會抑制神經元再吸收正腎上腺素，導致交感神經過度興奮，同樣會造成瞳孔放大 (Mydriasis) 。高頻考點整理 ：瞳孔縮小 (Miosis) 的常見原因 / 瞳孔放大 (Mydriasis) 的常見原因 / 有機磷中毒的症狀與解毒劑 (Atropine, Pralidoxime) / 鴉片類中毒的症狀與解毒劑 (Naloxone) 記憶口訣 ：「縮瞳雙O 」：O rganophosphate（有機磷）和 O pioid（鴉片）都會讓瞳孔縮小(O)。「放大就興奮 」：安非他命、古柯鹼這類興奮劑會讓瞳孔放大。延伸學習 ：建議複習藥理學中「擬副交感神經藥物」與「擬交感神經藥物」的作用，以及急診常見中毒的處置流程。
臨床情境 臨床護理情境
在台灣急診，遇到意識不清且瞳孔縮小的病人，護理師應立即執行：
1. 評估 (Assessment) ：立即評估ABCs（呼吸道、呼吸、循環） ，監測生命徵象（特別是呼吸型態與速率），使用格拉斯哥昏迷指數 (GCS) 評估意識，並詳細記錄瞳孔大小、對光反應及對稱性。詢問送醫者可能的暴露史（農藥、藥物）。
2. 護理診斷 (Nursing Diagnosis) ：氣體交換功能障礙 （與呼吸抑制有關）、思想過程紊亂 （與中樞神經系統受抑制有關）、潛在危險性傷害 。
3. 護理計畫與措施 ：
- 維持呼吸道通暢，必要時準備插管用物。
- 建立靜脈輸液管路，依醫囑給予特定解毒劑：有機磷中毒給Atropine 及PAM (Pralidoxime) ；鴉片中毒給Naloxone 。
- 監測解毒劑效果及副作用。
- 採集血液、尿液檢體送毒物篩檢。
4. 跨專業合作 ：立即通知急診醫師，並準備急救設備（甦醒球、抽痰設備）。若為農藥中毒，需通報並聯繫毒物防治中心。
5. 病人衛教 (事後) ：向家屬說明中毒的嚴重性及預防再發生的重要性（如：農藥安全使用、藥物妥善保管）。護理安全提醒 ：處理有機磷中毒病人時，若毒物仍存於皮膚或衣物上，護理師必須穿戴適當的個人防護裝備 (PPE)，避免二次暴露。給藥時嚴格執行三讀五對 ，尤其是解毒劑的劑量需精確計算。國考陷阱提醒 ：注意！國考常將「瞳孔縮小」與「瞳孔放大」的毒物交叉出題。務必記住：縮小是抑制/副交感（有機磷、鴉片） ，放大是興奮/交感（安非他命、古柯鹼、阿托品中毒） 。題幹若描述「針尖狀瞳孔」，幾乎可直接指向鴉片類中毒。
重要概念
瞳孔縮小 — 指瞳孔異常縮小，直徑通常小於2毫米。常見原因包括鴉片類藥物中毒、有機磷中毒、橋腦病變或使用縮瞳藥水（如 Pilocarpine）。有機磷中毒 (Organophosphate Poisoning) — 因接觸有機磷農藥或神經毒氣，抑制乙醯膽鹼酯酶，導致乙醯膽鹼過度堆積，產生膽鹼性危象。症狀包括瞳孔縮小、流涎、流汗、腹痛、肌肉顫動、呼吸衰竭等。鴉片類中毒 (Opioid Intoxication) — 因過量使用海洛因、嗎啡、芬太尼等鴉片類藥物，抑制中樞神經系統。典型三大症狀為：意識障礙、呼吸抑制、針尖狀瞳孔 (Pinpoint Pupils)。解毒劑為 Naloxone。瞳孔放大 — 指瞳孔異常放大。常見原因包括中樞神經興奮劑（安非他命、古柯鹼）、抗膽鹼藥物（阿托品）、顱內壓升高、驚恐狀態或使用散瞳藥水。針尖狀瞳孔 (Pinpoint Pupils) — 一種極度的瞳孔縮小，瞳孔變得像針尖一樣小，對光反應可能微弱或消失。是鴉片類藥物中毒的 pathognomonic（病徵性）症狀，但也可能見於橋腦出血或嚴重有機磷中毒。
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