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內外科護理學
題目
有關全髖關節置換術術後病人之陳述，下列何者顯示需要進一步的護理指導？
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1
「當我要彎腰穿鞋襪時，會使用長柄輔助物或請他人協助」
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2
「我會在雙腿中間夾兩個枕頭協助翻身及翻向健側」
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3
「我在坐時髖關節屈曲不可大於 90 度」
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4
「這個關節行置換手術且併用骨泥，需要 1 星期後才能下床活動」代號：3102頁次：4－4
✓ 正確答案
解析
(D) 使用骨水泥(Bone cement)固定的人工關節,術後很快(通常隔天)即可承重及下床活動; 不使用骨水泥者才需較長時間限制承重。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是全髖關節置換術 (Total Hip Replacement, THR)術後病人的衛教指導與活動限制。核心在於區分使用骨水泥 (Bone cement)與非骨水泥（生物性固定）兩種固定方式，其術後承重與下床活動時間的差異。正確答案為選項4，因為其陳述「需要1星期後才能下床活動」與使用骨水泥固定後可早期下床的護理原則相悖，顯示病人理解錯誤，需要進一步指導。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：全髖關節置換術後，為預防人工關節脫位 (Dislocation)，病人必須遵守「三不原則」：不內收（Adduction）、不內旋（Internal rotation）、不過度屈曲（Flexion > 90度）。選項1（使用輔具彎腰）、2（夾枕頭翻身）、3（坐時髖屈曲90度）。
延伸學習：連結全膝關節置換術 (Total Knee Replacement, TKR)的術後護理比較（重點在於膝關節活動度ROM訓練與持續被動運動CPM機使用），以及術後常見併發症如深層靜脈血栓 (DVT)、感染的預防。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的骨科病房，護理師對THR術後病人進行衛教時，需執行以下護理過程：
- 評估 (Assessment)：評估病人對術後限制的認知、疼痛程度、患肢循環感覺活動 (CSM)、有無遵守體位限制。確認手術使用的是骨水泥或非骨水泥人工關節。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：知識缺失 (Deficient Knowledge) / 與術後活動限制及照護資訊不熟悉有關。潛在危險性損傷 (Risk for Injury) / 與人工關節脫位風險有關。
- 護理計畫 (Nursing Care Plan)：
- 目標：病人/家屬能正確說出至少3項預防脫位的注意事項及正確下床時機。
- 措施：使用衛教單張、模型或影片進行視覺化教學；示範並回覆示教如何使用助行器下床、如廁、穿衣；指導家屬如何協助病人維持正確臥姿與翻身。
- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：與物理治療師合作，指導病人正確的下床活動與行走訓練。若病人出現劇烈疼痛、患肢異常縮短或內旋（脫位徵象），需立即通知醫師。
- 病人衛教 (Patient Education)：「阿伯，您換的是『有黏膠（骨水泥）』的人工關節，明天就可以在我們協助下慢慢練習下床站站看，不用等到一星期後。但是要記得，三個月內坐椅子要坐高一點的、不要翹腳、不要彎腰撿東西，洗澡、穿褲子穿鞋子要用輔助工具，睡覺時腳要打開（夾枕頭），這樣新的關節才不會跑掉喔！」
護理安全提醒：THR術後搬動病人時，務必使用抬臀單 (Drawsheet)，保持患肢外展中立位，絕對禁止徒手拉扯患肢。下床前務必評估病人頭暈情形，預防跌倒。
國考陷阱提醒：國考常將「骨水泥」與「非骨水泥」的術後承重時機對調出題，或將「膝關節置換術」的術後重點（如強調彎曲）與「髖關節置換術」的禁忌（禁止過度彎曲）混淆，務必仔細區分。
重要概念
- 全髖關節置換術 (Total Hip Replacement, THR) — 一種外科手術，將損壞的髖關節（股骨頭和髖臼）移除，置入人工關節組件（包括股骨柄、股骨頭和髖臼杯），以緩解疼痛並恢復關節功能。
- 骨水泥 (Bone cement) — 一種聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 聚合物，用於固定人工關節與骨骼。它能提供立即的機械性穩定，使病人術後可早期承重下床活動。
- 人工關節脫位 — 全髖關節置換術後的主要併發症之一，指人工股骨頭從人工髖臼中脫出。常因不當的姿勢（如過度屈曲、內收、內旋）所引起。
- 外展枕 (Abduction pillow) — 一種三角形的枕頭，放置於病人雙腿之間，用於維持術後患肢於外展中立位，防止髖關節內收與內旋，以預防脫位。
- 深層靜脈血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT) — 骨科大手術後常見的併發症，因血液在下肢深層靜脈內不正常凝結所形成。THR術後需積極預防，措施包括早期活動、使用抗血栓襪、藥物抗凝等。
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