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內外科護理學
題目
王先生呼吸喘，動脈血液氣體分析報告為：pH 7.20、PaCO2 61 mmHg、PaO2 62 mmHg、HCO3- 22 mEq/L，此結果判讀，下列何者正確？
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1
呼吸性鹼中毒
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2
代謝性酸中毒
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3
代謝性鹼中毒
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4
呼吸性酸中毒
✓ 正確答案
解析
(D) pH 7.20 (酸中毒), PaCO2 61 (升高,酸性), HCO3- 22 (正常), 判讀為未代償的呼吸性酸中毒。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是動脈血液氣體分析 (Arterial Blood Gas, ABG)的判讀，屬於內外科護理學中呼吸系統與酸鹼平衡的核心技能。正確答案為「呼吸性酸中毒」，因為pH值 7.20 顯示酸中毒，而主要異常的參數是PaCO2 61 mmHg（升高，屬酸性氣體），HCO3- 22 mEq/L 在正常範圍內，符合「未代償的呼吸性酸中毒」之定義。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis) 的根本原因是肺泡通氣不足 (Hypoventilation)，導致二氧化碳 (CO2) 滯留。CO2 溶於水會形成碳酸 (H2CO3)，使血液變酸。題中王先生「呼吸喘」是身體試圖代償、增加通氣的反應，但從ABG數據來看，代償尚未成功（HCO3- 未顯著上升）。臨床上常見於慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、氣喘重積狀態、藥物過量抑制呼吸中樞等情況。護理重點在於改善通氣、監測血氧、並準備必要時使用非侵襲性正壓呼吸器 (BiPAP) 或插管。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 呼吸性鹼中毒：pH應 >7.45，PaCO2應 < 35 mmHg（過度換氣導致CO2排出過多），與題目數據完全相反。
2. 代謝性酸中毒：pH < 7.35，但原發問題應是HCO3- < 22 mEq/L（降低），而PaCO2應正常或代償性降低。本題HCO3-正常，PaCO2顯著升高，不符合。
3. 代謝性鹼中毒：pH應 >7.45，HCO3-應 >26 mEq/L（升高），與題目數據不符。
4. 呼吸性酸中毒：正確。pH < 7.35（酸中毒），原發異常是PaCO2 > 45 mmHg（升高），HCO3- 正常（22 mEq/L在正常範圍21-28內），表示為急性或未代償的呼吸性酸中毒。
高頻考點整理：1. ABG判讀三步驟：先看pH定酸鹼 → 看PaCO2定呼吸性問題 → 看HCO3-定代謝性問題及代償狀態。2. 呼吸性 vs. 代謝性酸/鹼中毒的病因與臨床表徵。3. 完全代償、部分代償、未代償的ABG特徵。
記憶口訣：「酸酸配高高，鹼鹼配低低」— 呼吸性酸中毒：pH低（酸）、PaCO2高；呼吸性鹼中毒：pH高（鹼）、PaCO2低。代謝性問題則看HCO3-。
延伸學習：建議複習慢性呼吸性酸中毒的代償機制（腎臟保留HCO3-）、以及與氧合狀態 (PaO2) 的關聯（本題PaO2 62 mmHg表示有輕度低血氧，需給氧治療）。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的急診或內科病房，接到像王先生這樣ABG顯示未代償呼吸性酸中毒且呼吸喘的病人，護理師應立即執行以下步驟：
1. 評估 (Assessment)：立即監測生命徵象，特別是呼吸速率、型態、深度及血氧飽和度 (SpO2)。評估意識狀態（CO2 滯留可能導致CO2 Narcosis，意識變差）。聽診呼吸音，評估有無喘鳴音或呼吸音減弱。
2. 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：氣體交換障礙 (Impaired Gas Exchange) / 低效性呼吸型態 (Ineffective Breathing Pattern) / 焦慮 (Anxiety)。
3. 護理計畫與措施：
- 依醫囑給予氧氣治療，並密切監測SpO2及意識。對於COPD病人，需注意給予低流量氧氣（如鼻導管1-2 L/min），避免因血氧過高而抑制其以缺氧為動力的呼吸驅力。
- 協助採高坐臥位 (Fowler's position)或前傾坐姿，以利橫膈膜下降，增加肺擴張。
- 教導並鼓勵噘嘴呼吸 (Pursed-lip Breathing) 及腹式呼吸，以延長呼氣時間、減少空氣滯留。
- 準備並協助使用非侵襲性正壓呼吸器 (BiPAP) 或必要時插管用物。
4. 跨專業合作：立即將ABG結果及病人呼吸窘迫情形通知醫師。可能需要使用支氣管擴張劑（如Salbutamol）噴霧治療，或考慮使用呼吸刺激劑（需謹慎）。
5. 病人衛教：向病人及家屬解釋「因為肺部氣體交換不好，身體裡的酸性氣體排不出去，所以會覺得喘。我們給氧氣和用藥幫助您呼吸，請配合用噘嘴式呼吸慢慢吐氣。」
護理安全提醒：易混淆！ 對於已知或疑似COPD的病人，給氧需謹慎，目標SpO2維持在88-92%即可，避免造成二氧化碳麻醉 (CO2 Narcosis)。給氧後必須更密切監測意識變化及重複ABG。
國考陷阱提醒：國考常將「呼吸性酸中毒」與「代謝性酸中毒」的數據交叉混合，或給一個代償中的混合型異常來混淆考生。切記判讀口訣：先看pH定方向，再看哪個參數 (PaCO2或HCO3-) 的異常方向與pH變化「同向」，即為原發問題。本題pH降低（酸），PaCO2升高（也是酸），兩者同向，故為呼吸性問題。
重要概念
- 動脈血液氣體分析 (Arterial Blood Gas, ABG) — 一種抽取動脈血（通常取自橈動脈、肱動脈或股動脈）進行分析的檢驗，用於評估病人的氧合 (PaO2)、通氣 (PaCO2) 及酸鹼平衡 (pH, HCO3-) 狀態，是呼吸衰竭及重症病人重要的監測工具。
- 呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis) — 一種酸鹼平衡失調，由於肺泡通氣不足 (Hypoventilation) 導致二氧化碳 (CO2) 滯留，動脈血中二氧化碳分壓 (PaCO2) 升高（>45 mmHg），從而使血液pH值下降（
- 二氧化碳分壓 — 動脈血中溶解的二氧化碳所產生的壓力，正常值約為35-45 mmHg。它是反映肺部「通氣」功能好壞的關鍵指標。PaCO2升高表示通氣不足，降低表示通氣過度。
- 碳酸氫根離子 (Bicarbonate, HCO3-) — 血液中重要的緩衝物質，主要由腎臟調節，正常值約為21-28 mEq/L。它是反映「代謝」性酸鹼狀態的指標。HCO3-降低見於代謝性酸中毒，升高見於代謝性鹼中毒。在呼吸性酸鹼失衡時，HCO3-的變化代表腎臟的代償作用。
- 通氣不足 — 指肺泡通氣量不足以有效排出身體產生的二氧化碳，導致動脈血中PaCO2上升。這可能由呼吸驅力下降（如藥物過量、腦損傷）、呼吸道阻塞（如COPD、氣喘）、或呼吸肌肉無力（如重症肌無力）等原因引起。
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