病人接受白內障囊外摘除術後之護理指導,下列何者最適當? ①用力咳嗽 ②彎腰洗頭 ③預防便秘④避免提重物 | MyMerci
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內外科護理學
題目

病人接受白內障囊外摘除術後之護理指導,下列何者最適當? ①用力咳嗽 ②彎腰洗頭 ③預防便秘④避免提重物

解析
(D) 白內障術後應避免任何增加眼內壓(IOP)的動作,如 (③) 預防便秘(避免用力) 和 (④) 避免提重物。
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl(Artane®)之敘述,下列何者正確?

深入解析

國考解析 考點分析 (Exam Focus):此題考的是白內障 (Cataract)手術後,特別是囊外摘除術 (Extracapsular Cataract Extraction, ECCE)的術後護理指導重點。核心護理目標是預防眼內壓 (Intraocular Pressure, IOP)升高,以避免傷口裂開、出血或人工水晶體移位等併發症。正確答案為③預防便秘和④避免提重物,因為這兩項措施能有效避免腹壓及眼壓上升。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration):白內障手術後,眼球結構處於脆弱狀態,任何會導致Valsalva maneuver(閉氣用力)或頭部過度用力的動作,都會使眼內靜脈壓上升,進而導致眼內壓 (IOP)急遽升高。高眼壓會對手術傷口、縫線及植入的人工水晶體造成壓力,可能導致傷口裂開、前房出血、人工水晶體移位,甚至視網膜剝離等嚴重併發症。因此,術後護理的核心原則是「避免任何會增加眼壓的行為」。

選項比較 (Options Comparison)
  • ①用力咳嗽錯誤!咳嗽時會瞬間閉氣、腹部用力,屬於典型的Valsalva動作,會顯著增加眼壓,是術後必須避免的行為。
  • ②彎腰洗頭錯誤!彎腰會使頭部低於心臟位置,導致眼部靜脈充血,眼壓上升。此外,洗頭時水或洗髮精容易流入眼睛,增加感染風險。應指導病人採仰臥姿勢由他人協助洗頭,或至美容院仰躺洗頭。
  • ③預防便秘正確!排便時若過度用力,同樣會增加腹壓和眼壓。應指導病人多攝取水分、高纖食物,必要時使用軟便劑,以保持排便通暢。
  • ④避免提重物正確!提重物時會不自覺閉氣用力,導致腹壓及眼壓上升。通常建議術後一個月內避免提超過5公斤的重物。

高頻考點整理: 1. 白內障術後禁忌動作:避免咳嗽、打噴嚏(若無法避免,應張嘴)、彎腰、提重物、用力排便、揉眼睛、頭部劇烈搖晃。
2. 術後衛教重點:按時點眼藥水(抗生素、類固醇)、戴眼罩保護(尤其睡覺時)、避免污水入眼、按時回診。
3. 併發症警訊:教導病人若出現劇烈眼痛、視力突然模糊、眼睛紅腫加劇、看到閃光或大量飛蚊,應立即就醫。

記憶口訣:「白內障術後要輕柔,眼壓升高是大敵。咳嗽彎腰提重物,用力便秘都禁止。

延伸學習:可對照學習視網膜剝離 (Retinal Detachment)術後護理(同樣需避免增加眼壓),以及青光眼 (Glaucoma)病人避免使用會誘發急性發作的藥物(如抗膽鹼藥物)。

臨床情境

臨床護理情境 在台灣的門診或病房,護理師對白內障術後病人進行衛教時,應進行以下評估與指導:
護理評估 (Assessment):評估病人對術後禁忌的認知程度、日常活動習慣(如家務、運動)、有無便秘史、咳嗽問題(如感冒、吸菸)、居住環境(如浴室設備)。
護理診斷 (Nursing Diagnosis)知識缺失 (Deficient Knowledge),與缺乏術後自我照顧資訊有關。
護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)
  1. 衛教避免眼壓升高:具體說明禁止事項,並解釋原因(如:「阿伯,這一個月內東西不要搬太重,不然眼睛裡面的壓力會升高,傷口可能會裂開喔!」)。
  2. 預防便秘策略:建議每日飲水2000c.c.、多吃蔬菜水果(如:火龍果、奇異果)、適度活動。必要時,依醫囑給予軟便劑。
  3. 生活調整指導:教導穿鞋時坐著並將腳抬高穿、撿東西時蹲下而非彎腰、睡覺時戴眼罩並採平躺或健側臥(避免壓迫手術眼)。
  4. 用藥與清潔指導:教導正確點眼藥水技巧(洗手、瓶口不碰觸眼睛、點藥後輕壓眼頭鼻淚管1-2分鐘),臉部清潔用濕毛巾擦拭,洗頭需特別注意。
跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration):若病人有嚴重咳嗽(如:COPD急性發作)或頑固性便秘,應通知醫師,評估是否需要開立止咳藥或更強效的軟便劑。
病人衛教 (Patient Education):使用衛教單張配合口頭說明,請家屬一同聆聽。強調「保護眼睛」的重要性遠勝於一時的不便,並提供24小時諮詢電話。

護理安全提醒易混淆!點眼藥水前務必核對藥名,區分抗生素、類固醇及散瞳劑。類固醇眼藥水可能升高眼壓,需監測。絕對禁止病人自行購買或使用他人眼藥水。

國考陷阱提醒:國考常將「正確的護理措施」與「必須避免的行為」混在一起出題。記住核心原則:「凡是會導致閉氣、腹部用力、頭部低於心臟或碰撞眼部的動作,術後初期都應避免」。選項中像「用力咳嗽」、「彎腰撿東西」、「劇烈運動」都是典型的誘答錯誤選項。

重要概念

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