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內外科護理學
題目
預防全胃切除病人發生惡性貧血，可補充下列何種維生素？
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1
維生素 A
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2
維生素 B6
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3
維生素 B12
✓ 正確答案
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4
維生素 K
解析
(C) 胃部切除後,無法分泌內在因子(Intrinsic factor),導致維生素B12無法吸收,需終生補充B12以預防惡性貧血。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是腸胃道手術後的營養與代謝併發症護理。正確答案是維生素B12，因為全胃切除後，胃壁細胞被完全移除，無法再分泌內在因子 (Intrinsic Factor)，而內在因子是維生素B12在小腸末端吸收所必需的物質。缺乏B12會導致惡性貧血 (Pernicious Anemia)，因此需要終生補充。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：維生素B12的吸收路徑是：食物中的B12 → 在胃中與胃壁細胞分泌的內在因子結合 → 形成複合物 → 在迴腸末端被吸收。全胃切除術 (Total Gastrectomy) 後，這個吸收路徑被中斷。惡性貧血屬於巨球性貧血 (Megaloblastic Anemia)，臨床表現包括蒼白、疲倦、舌炎、神經症狀（如感覺異常、步態不穩）。護理重點在於術後終生定期肌肉注射或高劑量口服B12補充的衛教與追蹤。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 維生素A：主要與視力、上皮完整性有關。缺乏可能導致夜盲症，但與胃切除後貧血無直接關聯。
2. 維生素B6：參與胺基酸代謝與血紅素合成。缺乏可能導致小細胞性貧血，但非全胃切除後的特有問題。
3. 維生素B12：正確答案！ 全胃切除導致內在因子缺乏，B12無法吸收，是導致惡性貧血的直接原因。
4. 維生素K：由腸道細菌合成，與凝血功能有關。缺乏會導致凝血時間延長，但與貧血無關。
高頻考點整理：
1. 內在因子 (Intrinsic Factor) 與維生素B12吸收的關係，是胃部手術後護理的絕對高頻考點。
2. 惡性貧血 (Pernicious Anemia) vs. 缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia) 的病因、血球型態（巨球性 vs. 小球性）、臨床表徵與治療比較。
3. 其他胃切除後可能缺乏的營養素：鐵質（缺鐵性貧血）、葉酸、鈣質與維生素D（骨質疏鬆風險）。
記憶口訣：「全胃切，B12缺；內在因子沒了，惡性貧血來了。」 聯想：胃（Wei）的拼音開頭是W，像兩個V（維生素），而B12的「B」可以聯想「必」須補充。
延伸學習：建議複習「消化道手術後營養照護」、「貧血的鑑別診斷與護理」以及「維生素與礦物質缺乏症」等章節。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的醫院，護理師照顧一位因胃癌接受全胃切除術後的病人。
護理評估 (Assessment)：除了監測生命徵象、傷口與引流管，需特別評估是否有貧血症狀，如：皮膚黏膜蒼白、活動無耐力、頭暈、心悸，以及神經學症狀如手腳麻木、刺痛感。長期需監測血色素 (Hb)、血球容積比 (Hct)、平均紅血球體積 (MCV) 及血清維生素B12濃度。
護理診斷 (Nursing Diagnosis)：知識缺失，與缺乏術後長期營養補充資訊有關 / 營養不均衡：少於身體需要，與維生素B12吸收障礙有關 / 活動無耐力，與貧血導致組織缺氧有關。
護理計畫與措施：
1. 衛教病人與家屬：維生素B12需終生補充，通常每月一次肌肉注射 (Cyanocobalamin)，或每日高劑量口服（但吸收效果不確定，需密切監測）。
2. 飲食指導：採少量多餐、高蛋白、高熱量、易消化飲食。注意補充鐵質（如紅肉、深綠色蔬菜）與鈣質。
3. 監測與追蹤：定期回診抽血檢查，並提醒病人注意神經症狀的變化。
跨專業合作：與營養師合作設計個別化飲食計畫。若病人出現嚴重貧血症狀或神經學併發症，應立即通知醫師，可能需要調整B12補充劑量或給予其他支持治療。
病人衛教：「王先生，因為手術把整個胃拿掉了，身體缺少一個幫助吸收『維生素B12』的重要因子。這個維生素對造血和神經系統非常重要，缺乏會貧血和手腳麻。所以以後每個月都要來打一針補充，就像車子要定期加油一樣，要持續一輩子喔！」
護理安全提醒：給予維生素B12肌肉注射時，務必執行「三讀五對」。長期貧血病人易有跌倒風險，需進行跌倒風險評估與預防措施。注意觀察有無注射部位硬結或過敏反應。
國考陷阱提醒：注意！國考常把「胃切除後缺乏B12」與「小腸切除後缺乏脂溶性維生素（A、D、E、K）」或「迴腸末端疾病（克隆氏症）影響B12吸收」等情境混合出題，要清楚分辨病因位置。
重要概念
- 全胃切除術 (Total Gastrectomy) — 指外科手術將整個胃臟完全切除，常用於治療胃癌。術後食道直接與小腸（通常是空腸）吻合。此手術會永久性移除所有胃壁細胞，導致內在因子缺乏、胃酸分泌停止，並影響多種營養素的消化與吸收。
- 維生素B12 — 一種水溶性維生素，為DNA合成、紅血球成熟及維持神經系統健康所必需。其吸收依賴胃壁細胞分泌的內在因子，兩者結合成複合物後，在迴腸末端被吸收。缺乏會導致巨球性貧血（惡性貧血）和神經病變。
- 惡性貧血 (Pernicious Anemia) — 一種因缺乏內在因子導致維生素B12吸收障礙所引起的巨球性貧血。特徵是紅血球變大（MCV升高）、骨髓中出現巨母紅血球。臨床表現包括貧血症狀、舌炎、消化不良以及神經系統症狀（如感覺異常、步態不穩）。
- 內在因子 (Intrinsic Factor) — 由胃壁的壁細胞所分泌的一種醣蛋白。它與飲食中的維生素B12結合，形成複合物，保護B12不被消化酶破壞，並使其能在迴腸末端被特異性受體吸收。全胃切除或自身免疫破壞壁細胞會導致其缺乏。
- 巨球性貧血 (Megaloblastic Anemia) — 一種因維生素B12或葉酸缺乏，導致DNA合成障礙，使紅血球前驅細胞無法正常分裂成熟所引起的貧血。血液抹片中可見大型、卵圓形的紅血球（巨球），骨髓中可見巨母紅血球。維生素B12缺乏引起的即為惡性貧血。
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