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基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）
題目
長期口服 prednisone 之病人最常出現下列何種副作用？
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1
高血鉀
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2
體重降低
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3
骨質疏鬆
✓ 正確答案
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4
低血糖代號：1102頁次：4－4
解析
長期使用類固醇(Prednisone)會抑制成骨細胞並促進骨質吸收,導致骨質疏鬆(Osteoporosis)。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是類固醇 (Corticosteroids)，特別是 Prednisone 長期使用的主要副作用。正確答案為「骨質疏鬆」，因為這是長期使用類固醇最常見且最嚴重的副作用之一，與其對鈣質代謝及骨骼代謝的影響直接相關。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：長期使用類固醇（如 Prednisone）會干擾身體的鈣質平衡與骨骼代謝。其機轉包括：易混淆！1) 抑制成骨細胞 (Osteoblast)的活性，減少新骨生成；2) 促進破骨細胞 (Osteoclast)的活性，增加骨質吸收；3) 減少腸道對鈣質的吸收；4) 增加腎臟對鈣質的排泄。多重因素共同導致骨質疏鬆 (Osteoporosis)的風險顯著增加，甚至可能引發無創傷性骨折。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 高血鉀：錯誤。類固醇（特別是礦物性皮質素作用較強的類型）常見的電解質副作用是低血鉀 (Hypokalemia)、高血鈉 (Hypernatremia)和水腫，而非高血鉀。
2. 體重降低：錯誤。長期使用類固醇的典型副作用之一是體重增加，原因包括食慾增加、水分滯留以及脂肪重新分布（如月亮臉、水牛肩），而非體重降低。
3. 骨質疏鬆：正確。如上所述，這是長期使用類固醇最核心的副作用之一，也是護理評估與衛教的重點。
4. 低血糖：錯誤。類固醇會促進糖質新生 (Gluconeogenesis)，並降低周邊組織對胰島素的敏感性，因此常見的副作用是高血糖 (Hyperglycemia)或類固醇引起的糖尿病，而非低血糖。
高頻考點整理：類固醇副作用記憶口訣「CUSHINGOID」 / 類固醇用藥護理：不可突然停藥 / 骨質疏鬆的預防與護理措施
記憶口訣：「長期類固醇，骨頭會疏鬆；血糖會升高，體重跟著飆；鉀低鈉高要記牢，月亮臉水牛肩忘不了。」
延伸學習：建議複習「內分泌系統用藥護理」章節，並比較不同類固醇（如 Prednisone, Hydrocortisone）的作用強度與副作用差異，以及「骨骼肌肉系統護理」中骨質疏鬆的評估與處置。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的門診或風濕免疫科病房，常會遇到因自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎）而長期服用 Prednisone 的病人。
護理評估 (Assessment)：除了監測原發疾病的控制情形，護理師需定期評估：身高變化（可能變矮）、背痛（壓迫性骨折跡象）、活動能力。安排骨密度檢查 (Bone Density Scan, DEXA)追蹤。
護理診斷 (Nursing Diagnosis)：潛在危險性損傷 / 與骨質疏鬆及骨折風險增加有關。
護理計畫 (Nursing Care Plan)：
- 目標：病人能說出至少三項預防骨質疏鬆及跌倒的措施。
- 措施：衛教補充鈣質（如牛奶、小魚乾）與維生素D（適度日曬）；鼓勵進行負重運動（如散步）；評估居家環境安全，預防跌倒；教導正確的姿勢與身體力學。
跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：若病人主訴劇烈背痛或身高明顯變矮，應通知醫師，可能需要安排X光檢查排除骨折。營養師可協助飲食計畫，物理治療師可指導安全運動。
病人衛教 (Patient Education)：「王先生，您長期吃的這個『美國仙丹』（類固醇）雖然對控制您的關節炎很有效，但它有一個常見的副作用是會讓骨頭變得比較脆弱，就像房子久了樑柱會鬆動一樣。所以我們要一起努力『補鈣、曬太陽、多走路』來保養骨頭，在家裡也要小心不要滑倒喔！」
護理安全提醒：對於長期使用類固醇的老年病人，跌倒預防是最高優先的護理安全議題。任何輕微的跌倒都可能導致髖部或脊椎骨折，造成嚴重失能。
國考陷阱提醒：注意！國考常將類固醇的副作用「成對相反」出題。例如：把「高血糖」出成「低血糖」；把「低血鉀」出成「高血鉀」；把「體重增加」出成「體重減輕」。務必記清楚正確的副作用方向。
重要概念
- Prednisone — 一種合成的糖皮質類固醇 (Glucocorticoid)，具有強效的抗發炎與免疫抑制作用，常用於治療自體免疫疾病、嚴重過敏、氣喘等。長期使用會產生多種全身性副作用。
- 骨質疏鬆 — 一種骨骼疾病，特徵是骨密度降低、骨組織微結構破壞，導致骨骼脆弱、骨折風險增加。長期使用類固醇是繼發性骨質疏鬆的主要原因之一。
- 庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome) — 因長期暴露於過高皮質醇（無論是內源性或外源性類固醇藥物）所引起的一組臨床表徵，包括月亮臉、水牛肩、中心性肥胖、皮膚薄脆、易瘀青、高血壓、高血糖等。
- 糖質新生 — 肝臟將非碳水化合物（如胺基酸、乳酸、甘油）轉化為葡萄糖的過程。類固醇會促進此過程，導致血糖上升。
- 成骨細胞 (Osteoblast) / 破骨細胞 — 骨骼代謝的兩種關鍵細胞。成骨細胞負責「建造」新骨；破骨細胞負責「分解」舊骨。類固醇會抑制成骨細胞、促進破骨細胞，導致骨質流失大於生成。
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