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基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）
題目
下列利尿劑中，何者排尿效果最顯著，除了可以改善水腫，亦可用於治療高血鈣症（hypercalcemia）？
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1
chlorothiazide
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2
furosemide
✓ 正確答案
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3
eplerenone
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4
acetazolamide
解析
Furosemide (環利尿劑) 作用最強,且會增加鈣離子排泄,可用於治療高血鈣症。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是利尿劑 (Diuretics)的藥理作用比較，特別是針對其利尿強度與對鈣離子排泄的影響。屬於藥理學與內外科護理學（腎臟與電解質平衡）的整合考題。正確答案為 furosemide，因為它是環利尿劑 (Loop Diuretics)，作用於腎臟亨利氏環上升支，利尿效果最強，並且會促進鈣離子排泄，因此可用於輔助治療高血鈣症 (Hypercalcemia)。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：利尿劑的作用機轉與排泄的電解質息息相關。
1. Furosemide (環利尿劑)：作用於亨利氏環上升支，抑制鈉-鉀-氯共同運輸蛋白，產生強大的利尿效果。同時，它也會抑制該處的鈣離子再吸收，導致尿液中鈣離子排泄增加，因此能幫助降低血鈣濃度。
2. Thiazide類利尿劑 (如chlorothiazide)：作用於遠曲小管，會減少鈣離子排泄，促進鈣離子再吸收，因此不適用於高血鈣症，反而可能用於預防腎結石（特發性高尿鈣症）。
3. 保鉀利尿劑 (如eplerenone)與碳酸酐酶抑制劑 (如acetazolamide)：主要影響鉀離子、氫離子或碳酸氫根的平衡，對鈣離子排泄的影響並非其主要臨床用途。
選項比較 (Options Comparison)：
• 選項1 (chlorothiazide)：Thiazide類利尿劑，利尿效果中等，但會減少尿鈣排泄，因此不適用於高血鈣症。
• 選項2 (furosemide)：正確答案。環利尿劑，利尿效果最強，並增加鈣排泄。
• 選項3 (eplerenone)：保鉀利尿劑（醛固酮拮抗劑），主要用於心衰竭、高血壓，利尿效果較弱，主要影響鉀離子保留，對鈣離子排泄無顯著促進作用。
• 選項4 (acetazolamide)：碳酸酐酶抑制劑，利尿效果弱，主要用於青光眼、高山症或鹼化尿液，會增加碳酸氫根、鈉、鉀的排泄，但對鈣離子排泄的影響非其主要作用。
高頻考點整理：
1. 利尿劑分類與作用部位：環利尿劑（亨利氏環）> Thiazide類（遠曲小管）> 保鉀利尿劑（集尿管）。
2. 利尿劑對電解質的影響：Furosemide（排鈉、鉀、氯、鈣、鎂）；Thiazide（排鈉、鉀、氯，但保鈣）；保鉀利尿劑（排鈉，但保鉀）。
3. 高血鈣症的處置：除了輸液、雙磷酸鹽類藥物，環利尿劑（如furosemide）可用於促進鈣排泄，但須在充分水合後使用，避免脫水與腎功能惡化。
記憶口訣：
「環最強，排鈣降血鈣；賽（Thiazide）中等，保鈣防結石。」
延伸學習：建議複習「電解質不平衡（高血鈣/低血鈣）的護理」、「心衰竭病人的藥物治療（利尿劑使用與監測）」、「急性腎損傷的處置」。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣醫院，當病人因惡性腫瘤（如多發性骨髓瘤）或副甲狀腺功能亢進導致高血鈣危象 (Hypercalcemic Crisis)時，護理師的職責包括：
• 評估 (Assessment)：密切監測生命徵象（特別是血壓 (BP)和尿量 (Urine Output)）、意識狀態（高血鈣可能導致嗜睡、昏迷）、心電圖變化（QT間期縮短）、以及脫水徵象。實驗室數據追蹤血鈣、肌酸酐、電解質。
• 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：潛在危險性體液容積缺失/體液電解質不平衡/知識缺失。
• 護理計畫與措施：
1. 給藥護理：醫師處方靜脈輸注生理食鹽水進行水合後，可能會使用furosemide。護理師執行給藥時，務必遵守「三讀五對」，並監測給藥後尿量、血壓變化，預防低血壓和低血鉀。
2. 輸液管理：維持靜脈管路通暢，精確記錄輸出入量（I/O）。
3. 安全防護：因高血鈣可能導致肌肉無力、意識改變，需落實跌倒預防措施。
• 跨專業合作：當病人尿量不足、出現心律不整或意識惡化時，需立即通知醫師。可能需要會診腎臟科或內分泌科。
• 病人衛教：向家屬解釋用藥目的（「這個強效利尿劑可以幫助身體把多餘的鈣從尿液中排出去，降低血中的鈣濃度」），並提醒可能出現多尿、口渴、頭暈等副作用，起身時動作要慢。
護理安全提醒：使用furosemide時，必須先確保病人有足夠的血管內容積（水合），否則在脫水狀態下使用，可能導致腎前性腎衰竭。同時，要監測血鉀，預防低血鉀引發的心律不整。
國考陷阱提醒：國考常將不同利尿劑對鈣離子的「促進排泄」與「減少排泄」效果交叉出題。務必記住：只有環利尿劑（furosemide）用於「治療」高血鈣；而Thiazide類利尿劑（chlorothiazide）因會「減少」鈣排泄，是「禁忌」於高血鈣症，但可用於預防某些腎結石。
重要概念
- Furosemide — 一種環利尿劑 (Loop Diuretic)，作用於腎臟亨利氏環上升支，產生強大的利尿效果。它能增加鈉、氯、鉀、鈣、鎂和水的排泄，臨床上用於治療水腫（如心衰竭、腎病症候群）、高血壓，並可輔助治療高血鈣症。
- 高血鈣症 — 指血清鈣離子濃度異常升高（通常 > 10.5 mg/dL）。常見原因包括惡性腫瘤（骨轉移）、原發性副甲狀腺功能亢進等。症狀可能包括多尿、口渴、便秘、噁心、肌肉無力、意識混亂，嚴重時可導致腎衰竭、心律不整甚至昏迷。
- 環利尿劑 (Loop Diuretics) — 一類作用於腎臟亨利氏環上升支的強效利尿劑，代表藥物為 furosemide。它們抑制鈉-鉀-氯共同運輸蛋白，產生快速且強大的利尿、利鈉效果。副作用包括電解質不平衡（低血鉀、低血鈉、低血鎂）、耳毒性（特別是快速靜脈注射時）和脫水。
- Thiazide 類利尿劑 — 一類作用於腎臟遠曲小管的中效利尿劑，代表藥物為 hydrochlorothiazide、chlorothiazide。它們抑制鈉-氯共同運輸蛋白，促進鈉、氯、鉀和水的排泄，但會促進鈣離子再吸收，減少尿鈣排泄。常用於治療高血壓、輕度水腫。
- 電解質不平衡 (Electrolyte Imbalance) — 指體內電解質（如鈉、鉀、鈣、鎂）濃度偏離正常範圍。護理師在照護使用利尿劑的病人時，必須密切監測相關電解質數值及臨床症狀，因為利尿劑是導致電解質不平衡的常見原因之一。
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