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基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)
題目
耳石復位術(epley maneuver)經由改變頭部動作的方向,可以緩解良性陣發性姿勢暈眩(benign paroxysmal positional vertigo),此動作主要是恢復下列何者功能?
1
橢圓束(utricle)與圓囊(saccule)
✓ 正確答案
2
鼓膜(tympanic membrane)
3
砧骨(incus)
4
歐氏管(Eustachian tube)
解析
耳石復位術旨在將脫落於半規管的耳石(Otoconia)移回其應在的橢圓囊(Utricle)與球囊(Saccule)中。
相同主題的下一題 心肌的肌內質網主要受何者刺激而釋放鈣離子?
深入解析 國考解析
考點分析 (Exam Focus) :此題考的是良性陣發性姿勢性眩暈 (Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV) 的病理機轉與治療原理。正確答案為「橢圓囊 (utricle) 與球囊 (saccule)」,因為耳石復位術 (Epley maneuver) 的核心目標,是將從橢圓囊/球囊脫落並掉入半規管 (Semicircular Canals) 的耳石顆粒 (Otoconia),透過一系列特定的頭部姿勢變換,將其移回原本所屬的橢圓囊或球囊內,從而消除眩暈症狀。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration) :內耳前庭系統負責平衡感,包含三個半規管(感知旋轉加速度)以及兩個耳石器(橢圓囊與球囊,感知直線加速度與頭部相對於重力的位置)。耳石 (Otoconia) 是附著在橢圓囊與球囊內耳石斑 (Otolithic membrane) 上的碳酸鈣結晶。當這些耳石因老化、頭部外傷等原因脫落,掉入半規管的內淋巴液中,就會在半規管內不當滾動,刺激毛細胞,向大腦傳遞錯誤的頭部轉動訊號,導致與視覺、本體感覺衝突,產生易混淆! 天旋地轉的眩暈感,尤其在特定頭位變化時(如躺下、翻身、抬頭)會誘發。耳石復位術即是利用重力原理,設計一套頭部姿勢序列,引導脫落的耳石「滾回」橢圓囊或球囊,使其不再干擾半規管功能。
選項比較 (Options Comparison) :
1. 橢圓囊 (utricle) 與球囊 (saccule) :正確 。耳石的「家」就在這裡,復位術的目標就是讓耳石歸位。
2. 鼓膜 (tympanic membrane):錯誤。鼓膜屬於中耳結構,負責傳導聲波,與平衡功能無關。
3. 砧骨 (incus):錯誤。砧骨是中耳聽小骨之一,負責聲音的機械傳導,與前庭平衡系統無關。
4. 歐氏管 (Eustachian tube):錯誤。歐氏管連接中耳與鼻咽,功能在於平衡中耳與外界氣壓、引流中耳分泌物,與眩暈治療無關。
高頻考點整理 :1. BPPV 的典型症狀與誘發姿勢 (如 Dix-Hallpike test 陽性)。2. 前庭系統解剖與功能區分 (半規管 vs. 耳石器)。3. 眩暈的鑑別診斷 (BPPV vs. 梅尼爾氏症 (Meniere's disease) vs. 前庭神經炎 (Vestibular neuritis))。
記憶口訣 :「耳石離家(橢圓囊/球囊)去亂跑(半規管),復位術就是送它回家。」
延伸學習 :建議複習內耳解剖、眩暈病人的護理評估(病史詢問、安全防跌)、以及梅尼爾氏症的「三合一」症狀(眩暈、耳鳴、聽力喪失)。
臨床情境 臨床護理情境
在台灣的耳鼻喉科門診或神經科門診,護理師常會協助醫師執行或衛教病人自行進行耳石復位術。
- 護理評估 (Assessment) :詳細詢問眩暈發作的時機(是否與特定頭位變化有關)、持續時間(通常 BPPV 眩暈僅數十秒)、伴隨症狀(是否有耳鳴、聽力下降、噁心嘔吐)。協助醫師進行 Dix-Hallpike 誘發測試。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis) :潛在危險性傷害 / 與眩暈發作導致平衡感喪失有關 (Risk for Injury)。急性疼痛 / 與眩暈及伴隨的噁心感有關 (Acute Pain)。知識缺失 / 對疾病與復位術程序不了解有關 (Deficient Knowledge)。
- 護理措施 (Nursing Interventions) :執行或協助復位術時,動作需緩慢且確實,並密切觀察病人反應。術後衛教病人保持頭部直立至少48小時(睡覺可用多個枕頭墊高),避免劇烈頭部運動(如快速低頭、仰頭、翻身),以減少耳石再次脫落的風險。
- 病人衛教 (Patient Education) :向病人解釋:「您的眩暈是因為耳朵裡負責平衡的小石頭(耳石)掉到不對的地方了。我們現在做的動作,就像用一個特定的『軌道』,利用重力把石頭慢慢滾回它原來的位置。做完後幾天要特別注意頭部姿勢,讓石頭『黏牢』。」
護理安全提醒 :易混淆! 執行復位術前後,務必評估環境安全,預防病人因眩暈而跌倒。衛教家屬陪伴。若病人有嚴重的頸椎疾病、頸動脈狹窄或腦血管疾病病史,需特別謹慎或由醫師評估是否適合執行。
國考陷阱提醒 :國考常將「耳石器(橢圓囊/球囊)」與「半規管」的功能或相關疾病混淆出題。記住:BPPV 是耳石掉進「半規管」引起,但治療目標是讓耳石回到「耳石器」 。另外,梅尼爾氏症是內淋巴水腫,症狀與治療方式完全不同,是常見的誘答選項。
重要概念
良性陣發性姿勢性眩暈 (Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV) — 一種常見的周邊性眩暈疾病,因內耳耳石脫落並掉入半規管,在特定頭位變化時刺激平衡感受器,引發短暫的天旋地轉感。
耳石復位術 (Epley maneuver) — 一種物理治療手法,透過一系列特定的頭部與身體姿勢變化,利用重力將脫落於後半規管的耳石顆粒引導回橢圓囊,以緩解 BPPV 症狀。
橢圓囊 — 內耳前庭系統中的耳石器之一,與球囊共同負責感知直線加速度及頭部相對於重力的靜態位置,其上的耳石斑附著有耳石。
球囊 — 內耳前庭系統中的耳石器之一,功能與橢圓囊類似,共同構成耳石器官,是耳石正常附著的位置。
耳石 (Otoconia/Otoliths) — 微小的碳酸鈣結晶,正常附著於橢圓囊與球囊的耳石斑上。其脫落並移入半規管是導致 BPPV 的主要原因。
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