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內外科護理學
題目
有關輸血品項與適應症之敘述，下列何者錯誤？
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1
血小板濃厚液適用於治療血小板減少症
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2
2單位紅血球濃厚液適用於提高成年人血色素約1～1.2 gm/dL
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3
全血適用於過敏性休克病人
✓ 正確答案
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4
新鮮冷凍血漿適用於發生瀰漫性血管內凝血之病人
解析
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是輸血護理中，各種血液成分 (Blood Components)的臨床適應症與使用原則。正確答案是選項3，因為全血 (Whole Blood)並非過敏性休克的首選或標準治療。輸血品項的選擇是國考高頻考點，必須清楚區分各成分的用途與預期效果。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：
1. 全血 (Whole Blood)：包含紅血球、白血球、血小板及血漿。主要用於大量失血（如創傷、手術）導致血容積不足且需要同時補充攜氧能力及凝血因子的情況。在現代輸血醫學中，已較少使用，多以成分輸血取代。
2. 過敏性休克 (Anaphylactic Shock)：是嚴重的第一型過敏反應，主要病理生理機轉為肥大細胞釋放大量組織胺等媒介物，導致全身性血管擴張、血管通透性增加、支氣管痙攣。其首要治療是立即給予Epinephrine (腎上腺素)，以收縮血管、提升血壓、緩解呼吸道症狀。輸注全血並無法解決過敏反應的根本問題，且可能因輸血反應而加重病情。
3. 其他選項學理：
* 選項1：血小板濃厚液 (Platelet Concentrate)用於治療或預防因血小板數量不足（血小板減少症）或功能異常引起的出血。
* 選項2：這是輸血護理中重要的實務經驗法則。一般認為，輸注1單位的紅血球濃厚液，可提升成年人的血色素約0.5-0.6 gm/dL或血比容約1.5-2%。因此2單位約可提升1-1.2 gm/dL。
* 選項4：新鮮冷凍血漿 (Fresh Frozen Plasma, FFP)含有凝血因子，是治療瀰漫性血管內凝血 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)的適應症之一，用於補充被消耗的凝血因子，協助控制出血。
選項比較 (Options Comparison)：
* 選項1 (正確敘述)：血小板濃厚液的適應症就是治療血小板減少引起的出血或預防性輸注。
* 選項2 (正確敘述)：這是臨床與國考常見的經驗數值，用以評估輸血效果與決定輸血量。
* 選項3 (錯誤敘述，即為答案)：過敏性休克的標準治療是Epinephrine、氧氣、靜脈輸液（如生理食鹽水）、抗組織胺、類固醇等。全血輸注並非其適應症，此敘述錯誤。
* 選項4 (正確敘述)：DIC會消耗大量凝血因子，導致出血傾向，使用FFP補充凝血因子是標準治療之一。
高頻考點整理：
1. 各種血液成分的適應症：紅血球（貧血、失血）、血小板（血小板減少）、FFP（凝血因子缺乏、DIC、抗凝血劑反轉）、冷凍沉澱品（纖維蛋白原缺乏、A型血友病、von Willebrand disease）。
2. 輸血反應的辨識與處置：發熱性非溶血性、過敏性、急性溶血性、輸血相關急性肺損傷 (TRALI) 的症狀與首要護理措施（立即停止輸血！）。
3. 輸血前「三讀五對」：核對病人、血品、醫囑、有效期限、血袋完整性，並需兩位護理人員共同核對簽名。
記憶口訣：
「過敏休克打Epinephrine，不是輸全血！」「紅血球1單位，Hgb升0.5（記住這個比例）。」
延伸學習：
建議複習「輸血反應的類型與護理」、「大量輸血 (Massive Transfusion) 的併發症（低體溫、低血鈣、高血鉀、凝血功能異常）」以及「自體輸血」等相關概念。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣醫院，當醫師開立輸血醫囑時，護理師的職責包括：
* 評估 (Assessment)：確認輸血適應症（如血色素值、凝血功能報告、出血狀況）、評估病人生命徵象、過敏史、過去輸血反應史。輸血前必須完成輸血同意書簽署。
* 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：潛在危險性感染 / 體液容積缺失 / 組織灌流失效 / 焦慮等。
* 護理措施 (Nursing Interventions)：
1. 嚴格執行輸血前核對（三讀五對，雙人核對）。
2. 使用專用輸血套及過濾器，前15分鐘緩慢輸注（如2 mL/min），密切監測生命徵象。
3. 輸血全程及輸後監測有無輸血反應症狀（發燒、畏寒、搔癢、皮疹、呼吸困難、腰背痛、血尿等）。
4. 記錄輸血開始/結束時間、血品種類與單位量、輸注過程病人反應。
* 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：若病人出現疑似輸血反應，立即停止輸血，更換為新的生理食鹽水輸液管路保持靜脈通暢，並立即通知醫師與血庫。保留血袋及輸血管路送檢。
* 病人衛教 (Patient Education)：向病人及家屬說明輸血目的、可能風險、輸血過程中如有任何不適（發冷、發熱、呼吸不順、起紅疹等）要立即告知護理人員。
護理安全提醒：
輸血安全是絕對的紅線！錯誤輸血可能導致致命的溶血反應。務必遵守「雙人核對」政策。輸血初期必須床邊監測，不可離開。熟悉各類輸血反應的緊急處置流程。
國考陷阱提醒：
國考常考「何者為輸血適應症/非適應症」，會用一些似是而非的臨床狀況來誤導，例如：輕度貧血（Hgb 10 gm/dL）、營養不良、作為一般體液補充等，這些都不是輸血的適應症。務必記住輸血是「補充特定血液成分」的治療，而非營養品或萬用補品。
重要概念
- 全血 (Whole Blood) — 包含所有血液成分（紅血球、白血球、血小板、血漿）的血液製品。主要用於急性大量失血導致低血容積性休克且需要同時補充攜氧能力及血容積的情況。現代輸血醫學傾向使用成分輸血。
- 過敏性休克 (Anaphylactic Shock) — 一種嚴重、可能致命的全身性過敏反應，由 IgE 媒介引起。特徵為血管擴張、血管通透性增加導致低血壓、支氣管痙攣導致呼吸困難。首要治療為 Epinephrine。
- 血小板濃厚液 (Platelet Concentrate) — 從全血分離出的血小板成分。用於治療或預防因血小板數量減少（如化療後、ITP）或功能異常所引起的出血。
- 新鮮冷凍血漿 (Fresh Frozen Plasma, FFP) — 含有所有凝血因子的血漿製品。適應症包括：凝血因子缺乏（如肝衰竭、華法林過量之反轉）、瀰漫性血管內凝血 (DIC)、血栓性血小板減少性紫斑症 (TTP) 的血漿置換術。
- 瀰漫性血管內凝血 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) — 一種後天性的凝血功能異常症候群，特徵為全身性血管內不正常的凝血活化，導致微血管血栓形成，同時消耗大量血小板與凝血因子，進而引起出血傾向。治療需處理根本病因，並視情況補充血小板、凝血因子（如FFP）或抗凝血劑。
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