有關肢端肥大症之症狀，下列何者錯誤？ | MyMerci
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內外科護理學
題目

有關肢端肥大症之症狀，下列何者錯誤？

解析
肢端肥大症表現為手腳頭顱增大，並不是身材矮小。
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？

深入解析

國考解析 考點分析 (Exam Focus)：此題考的是肢端肥大症 (Acromegaly)的臨床表徵與病理生理學。正確答案是選項1，因為它描述的泌尿系統症狀「低血鈣症、腎結石」並非肢端肥大症的典型表現，反而是相反的狀況。肢端肥大症通常與高血鈣症相關。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：肢端肥大症是由於成人時期生長激素 (Growth Hormone, GH)分泌過多所引起。過量的GH會刺激肝臟產生類胰島素生長因子-1 (Insulin-like Growth Factor-1, IGF-1)，導致軟組織、骨骼和內臟器官過度生長。在內分泌代謝方面，GH有抗胰島素作用，易導致葡萄糖不耐 (Glucose Intolerance)或糖尿病。此外，GH會促進腎臟對磷的再吸收，並增加腸道對鈣的吸收，因此實驗室檢查常見高血磷 (Hyperphosphatemia)與高血鈣 (Hypercalcemia)，而非低血鈣。高血鈣可能增加腎結石風險，但「低血鈣症」的描述是錯誤的。

選項比較 (Options Comparison)：
  • 選項1（錯誤答案）：「泌尿系統：低血鈣症、腎結石」。如前所述，肢端肥大症通常與高血鈣有關，低血鈣是錯誤的。雖然高血鈣可能導致腎結石，但題目將「低血鈣」與「腎結石」並列，整體描述不符合疾病典型表現。
  • 選項2：「骨骼系統：關節痛、肌肉無力」。正確。軟骨與骨骼過度生長會導致退化性關節炎、關節疼痛。肌肉體積可能增加，但肌力相對不足，感覺肌肉無力。
  • 選項3：「神經系統：腕隧道症候群、嗜睡」。正確。軟組織增生（如腕部韌帶）會壓迫正中神經，導致腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome)。若腫瘤壓迫到腦下垂體或影響睡眠呼吸（如併發睡眠呼吸中止），可能導致嗜睡。
  • 選項4：「皮膚系統：皮膚增厚、油脂增多」。正確。GH會刺激皮脂腺分泌，導致皮膚油膩、增厚、粗糙，毛孔粗大，也可能有多汗症。

高頻考點整理 1. 肢端肥大症 vs. 巨人症：關鍵在於發病年齡。骨骺板閉合「前」GH過多→巨人症；骨骺板閉合「後」GH過多→肢端肥大症。
2. 診斷與實驗室數據：口服葡萄糖耐受試驗 (OGTT) 無法抑制GH；IGF-1升高；常見高血磷、高血鈣。
3. 治療與護理：首選治療為經蝶竇手術切除腦下垂體腺瘤；藥物治療包括體抑素類似物 (如 Octreotide)、多巴胺促效劑；放射線治療為輔助。

記憶口訣 「肢端肥大 GH 多，成人發病骨已合。臉大手腳都變大，皮膚油厚關節卡。血糖血鈣易升高，腕隧道症來報到。」

延伸學習 建議複習其他腦下垂體疾病，如：尿崩症 (Diabetes Insipidus)、庫欣氏症 (Cushing's Disease)、泌乳激素瘤 (Prolactinoma)的症狀、診斷與護理重點。

臨床情境

臨床護理情境 在台灣的內分泌科門診或病房，護理師照顧肢端肥大症病人時，應進行全面性評估：
評估 (Assessment)：
  • 外觀與病史：比較舊照片，觀察是否有下顎突出、鼻唇增厚、手腳變大（戒指、鞋子尺寸增加）、聲音低沉等特徵。詢問頭痛、視力變化（腫瘤壓迫視神經交叉）、關節疼痛、夜間打鼾或呼吸中止情形。
  • 身體評估：測量生命徵象，檢查皮膚是否油膩增厚，進行神經學檢查，特別是手部是否有Tinel's sign或Phalen's test陽性（腕隧道症候群）。
  • 實驗室數據監測：追蹤空腹血糖、糖化血色素 (HbA1c)、血鈣、血磷、IGF-1數值。
護理診斷 (Nursing Diagnosis)：
  • 身體心像紊亂 / 情境性低自尊 與外觀改變有關。
  • 慢性疼痛 與關節病變有關。
  • 潛在危險性損傷 與視野缺損或肌肉無力有關。
  • 知識缺失 對疾病過程與治療計畫有關。
護理計畫與措施：
  • 提供心理支持，鼓勵表達對外觀改變的感受，轉介支持團體。
  • 教導關節保護技巧，依醫囑給予止痛藥。
  • 確保環境安全，預防跌倒。
  • 詳細衛教手術、藥物（如 Octreotide 皮下注射）或放射治療的相關資訊、副作用及追蹤重要性。
跨專業合作：需與內分泌科醫師、神經外科醫師、營養師（若合併糖尿病）、復健科治療師（關節疼痛、腕隧道症）密切合作。
病人衛教：「王先生，您手腳變大、臉型改變是因為腦部一個小小的腺體分泌了過多的生長激素。治療目標是控制這個激素，減輕不舒服（如頭痛、手麻），並預防長期的併發症（如心臟肥大、糖尿病）。按時回診抽血和檢查非常重要。」

護理安全提醒 1. 用藥安全：若使用體抑素類似物（如 Octreotide），需衛教正確的皮下注射技術、輪換注射部位，並注意可能副作用如腸胃不適、膽結石。
2. 術後護理：接受經蝶竇手術後，需密切監測有無腦脊髓液鼻漏 (CSF Rhinorrhea)、尿崩症（多尿、劇渴、尿比重低）或腎上腺皮質功能不足等併發症。

國考陷阱提醒 注意！國考常混淆不同內分泌疾病的實驗室數據。肢端肥大症是高血鈣、高血磷；而副甲狀腺功能亢進 (Hyperparathyroidism)是高血鈣、低血磷；副甲狀腺功能低下 (Hypoparathyroidism)則是低血鈣、高血磷。務必區分清楚！

重要概念

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