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內外科護理學
題目
有關服用治療甲狀腺機能亢進之放射性碘(131I)的敘述,下列何者正確?
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1
食物會延遲放射性碘(131I)吸收,服用前一天午夜後及服用後2小時應禁食,以利吸收
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2
服用治療劑量於8~30 μ Ci 的病人應限制訪客,第一週最好單獨睡,避免接觸孕婦
✓ 正確答案
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3
服用一個星期後會經由尿液、糞便排出,這段時間在使用馬桶後,宜沖水2~3次
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4
服用高劑量者10年後易出現甲狀腺功能亢進,故需定期追蹤血清T3是否上升
解析
放射性碘可逐漸破壞甲狀腺組織,改善甲狀腺機能亢進。
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl(Artane®)之敘述,下列何者正確?
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus):此題考的是甲狀腺機能亢進 (Hyperthyroidism) 使用放射性碘-131 (131I) 治療的護理措施與衛教。正確答案為選項2,因為放射性碘治療後,病人體內會帶有輻射,為保護他人(尤其是對輻射敏感的孕婦與兒童),必須採取適當的輻射防護隔離措施,這是護理安全的核心重點。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration):放射性碘-131 (131I) 會被甲狀腺組織主動吸收,其釋放的β射線能破壞功能亢進的甲狀腺細胞,達到治療效果。由於藥物具放射性,治療後病人本身會成為一個輻射源。輻射強度會隨時間(物理半衰期約8天)及排泄(主要經由尿液)而遞減。因此,護理重點在於「治療病人疾病」的同時,也必須「保護他人免於不必要的輻射暴露」,這涉及公共衛生與安全倫理。
選項比較 (Options Comparison):
1. 錯誤。放射性碘的吸收確實會受食物影響,但標準衛教通常是「服用前至少禁食2小時,服用後也需禁食1-2小時」,以確保吸收。選項所述「服用前一天午夜後」禁食時間過長,且「服用後2小時」的敘述不夠精確,易造成混淆。
2. 正確。此為標準的輻射安全衛教。治療劑量範圍(實際單位應為 mCi,題目中的 μCi 為筆誤)的病人,在治療後初期體內的輻射量最高。應限制與他人(尤其是孕婦、兒童)的密切接觸(30分鐘),並建議第一週單獨睡覺,以減少對同住者的輻射暴露。
3. 錯誤。放射性碘主要經由尿液排出,糞便中含量較少。為防止輻射污染,衛教重點是「如廁後應沖水2-3次」,並「男性應坐著小便」以防尿液噴濺。但關鍵錯誤在於「服用一週後」才開始注意?事實上,從服藥後立即開始,排泄物就具有放射性,必須立即執行這些防護措施,且需持續數天至一週。
4. 錯誤。放射性碘治療最主要的長期併發症是「甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)」,而非甲狀腺功能亢進復發。因為放射線可能過度破壞甲狀腺組織。因此,病人需要終身定期追蹤甲狀腺功能(如TSH上升、T4下降),而非追蹤T3是否上升(T3上升是亢進的表現)。
高頻考點整理:放射性碘-131治療的護理措施與衛教 / 甲狀腺機能亢進 vs. 低下症狀與檢驗值比較 / 抗甲狀腺藥物 (如:PTU, Methimazole) 的副作用監測
記憶口訣:「碘131,會放屁(輻射)」→ 服藥後要「隔離」保護他人(第一週獨睡、遠離孕婦童);「沖水坐馬桶,輻射不亂衝」→ 如廁衛生習慣;「長期怕太低,追蹤TSH」→ 主要長期併發症是甲狀腺低下。
延伸學習:比較放射性碘治療、抗甲狀腺藥物治療、甲狀腺切除術三種治療方式的適應症、優缺點及護理重點。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的核子醫學科門診,護理師準備為甲狀腺機能亢進病人進行放射性碘-131治療衛教。
護理評估 (Assessment):確認病人是否為孕婦或哺乳中(絕對禁忌),了解同住家人狀況(有無孕婦、幼兒)。評估病人對治療的認知與焦慮程度。
護理診斷 (Nursing Diagnosis):知識缺失/與放射性碘治療之相關資訊不足有關;潛在危險性傷害/與治療後輻射暴露有關。
護理措施與衛教 (Interventions & Education):
1. 輻射防護衛教:發放衛教單張,詳細說明:
* 人際距離:治療後第一週,與他人保持1公尺以上距離,接觸時間每天不超過30分鐘。避免擁抱、親吻。
* 居住安排:建議單獨睡一房,至少持續一週。若無法單獨睡,床間距應大於2公尺。
* 特殊族群:嚴格禁止接觸孕婦及兒童(
重要概念
- 放射性碘-131 (Radioactive Iodine-131, 131I) — 一種放射性同位素,用於診斷與治療甲狀腺疾病。它能被甲狀腺組織主動攝取,其釋放的β射線可破壞甲狀腺細胞,用於治療甲狀腺機能亢進或甲狀腺癌。
- 甲狀腺機能亢進 — 因甲狀腺分泌過多甲狀腺激素(T3, T4)所導致的疾病狀態。常見症狀包括心悸、體重減輕、怕熱、手抖、焦慮、眼球突出(格雷夫氏病)等。
- 輻射防護 (Radiation Protection) — 為保護病人、工作人員及公眾免於不必要的游離輻射暴露所採取的措施。原則包括:時間(縮短暴露)、距離(增加與輻射源距離)、屏蔽(使用屏蔽物)。在131I治療護理中,是核心衛教內容。
- 甲狀腺功能低下 — 甲狀腺激素分泌不足的狀態。為放射性碘-131治療後最常見的長期併發症。症狀包括疲倦、怕冷、體重增加、便秘、皮膚乾燥、聲音沙啞等,需以甲狀腺素補充治療。
- 促甲狀腺激素 (Thyroid-Stimulating Hormone, TSH) — 由腦下垂體前葉分泌,用於調控甲狀腺功能。當甲狀腺功能低下時,TSH會代償性「上升」;當甲狀腺功能亢進時,TSH會受到抑制而「下降」。是追蹤甲狀腺功能最重要的檢驗指標之一。
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