有關糖尿病酮酸中毒（DKA）之處置，下列何者正確？①建立靜脈輸液，由低劑量胰島素開始給與②最初2小時，給與0.45％生理食鹽水維持電解質平衡 ③等尿液排出量恢復正常，應補充鉀離子④血液pH值>7.1時，則與以重碳酸鈉（NaHCO3）

糖尿病酮酸中毒治療重點為補液與胰島素。

國考解析 考點分析 (Exam Focus)：此題考的是糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)的緊急處置原則，屬於內分泌系統護理的核心考點。正確答案是選項2（①③），因為DKA的標準治療包含快速補充靜脈輸液以矯正脫水，以及使用低劑量胰島素靜脈輸注來降低血糖和抑制酮體生成。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：DKA的病理生理機轉是胰島素絕對或相對不足，導致高血糖、滲透性利尿（造成嚴重脫水與電解質流失）、脂肪分解產生酮體，引發代謝性酸中毒。因此，治療三大支柱為：1. 補液 (Fluid resuscitation)：優先使用生理食鹽水 (Normal saline) 快速補充，以恢復循環血量及腎功能。2. 胰島素治療 (Insulin therapy)：使用低劑量胰島素靜脈輸注 (通常以 0.1 unit/kg/hr 開始)，目的是平穩降低血糖，避免血糖下降過快導致腦水腫。3. 電解質矯正 (Electrolyte correction)：特別注意鉀離子的補充，因為在酸中毒時鉀離子會從細胞內移至細胞外，造成血鉀「假性正常」甚至偏高，但開始胰島素治療後鉀離子會移入細胞內，可能導致嚴重低血鉀。

選項比較 (Options Comparison)： ①「建立靜脈輸液，由低劑量胰島素開始給與」：正確！這是DKA的標準治療流程。 ②「立即給予高劑量胰島素靜脈注射」：錯誤！高劑量胰島素易導致血糖急降、低血鉀和腦水腫，現已不建議使用。 ③「先給予生理食鹽水輸液」：正確！補液是首要步驟，可改善脫水、增加組織灌流，並有助於降低血糖。 ④「立即給予葡萄糖輸液」：錯誤！在DKA初期血糖通常極高（常 >250 mg/dL），給予葡萄糖會惡化高血糖。葡萄糖輸液僅在血糖降至約 250 mg/dL 左右時，為了防止低血糖並持續胰島素治療以清除酮體時才會加入。

高頻考點整理：DKA vs. HHS (高血糖高滲透壓狀態) 的鑑別診斷與處置差異 / 胰島素治療的監測重點（血糖、電解質、動脈血氣體分析） / 低血鉀的預防與處置在DKA治療中的關鍵角色。
記憶口訣：「DKA急救三步曲：先補水、再打胰島素（低劑量）、隨時補鉀要記住」；「初期絕對不給糖，血糖250再來想」。
延伸學習：建議複習糖尿病急症（DKA, HHS, 低血糖）的比較表，以及胰島素製劑的種類、作用時間與給藥途徑。

臨床護理情境 在台灣急診室，護理師接到一位意識混亂、呼吸有酮味 (Fruity odor)、皮膚乾燥的糖尿病病人。護理師應立即：
1. 評估 (Assessment)：監測生命徵象（注意Kussmaul's respiration）、建立兩條大管徑靜脈管路、抽血檢驗（血糖、電解質、動脈血氣體分析、酮體）、監測尿量與意識狀態。
2. 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：體液容積缺失 (Deficient Fluid Volume) 與潛在危險性電解質不平衡 (Risk for Electrolyte Imbalance)。
3. 護理計畫 (Nursing Care Plan)：目標是穩定生命徵象、矯正脫水與酸中毒。措施包括：依醫囑快速輸注生理食鹽水、使用輸液幫浦精準給予低劑量胰島素、每小時監測血糖與電解質（尤其是鉀離子）。
4. 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：立即通知醫師並準備急救設備。與檢驗科密切聯繫追蹤檢驗數值。當血糖降至約250 mg/dL時，需與醫師確認是否將輸液轉換為含葡萄糖的溶液。
5. 病人衛教 (Patient Education)：事後衛教應強調生病日規則（Sick day rules）：即使食慾不振也不可擅自停用胰島素、需監測血糖與酮體、補充水分，並知道何時需就醫。
護理安全提醒：易混淆！胰島素靜脈輸注必須使用專用輸液幫浦，並明確標示，嚴防與其他輸液混淆。每小時監測血糖，避免血糖下降過快（建議每小時下降50-75 mg/dL）。密切監測鉀離子，預防致命性心律不整。
國考陷阱提醒：國考常混淆DKA與低血糖的處置。切記：DKA初期絕對不可給糖！另一個陷阱是胰島素給藥途徑，DKA治療必須使用「靜脈輸注」，而非皮下注射。