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內外科護理學
題目
林先生因熱燒傷接受植皮手術，有關術後注意事項之敘述，下列何者正確？
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1
供皮區應使用石膏夾板固定至少3～7天
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2
術後應鼓勵病人移植部位多接受日照
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3
肩部燒傷應使病人採俯臥，手臂位置遠離身體
✓ 正確答案
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4
膝蓋受傷部位應採屈曲姿位，膝下墊一枕頭
解析
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是燒傷 (Burn)病人接受植皮手術 (Skin Grafting)後的護理重點，特別是各部位術後的正確擺位 (Positioning)與固定原則。正確答案為選項3，因為肩部燒傷植皮後，採俯臥並將手臂外展（遠離身體），可以避免腋下皮膚攣縮，並維持移植皮膚的伸展與固定，是標準的護理措施。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：植皮手術成功與否，術後護理至關重要。核心目標是確保移植皮瓣 (Graft)能順利血管新生 (Revascularization)並存活。為此，必須做到：易混淆！1. 絕對固定：避免移植部位移動、摩擦或受壓，以防皮瓣與受皮區分離。2. 適當擺位：將移植部位置於功能位置（如關節伸展位），並高於心臟以減輕水腫。3. 預防感染：保持敷料清潔乾燥。選項3的擺位正是為了維持肩關節功能、避免攣縮並保護移植部位。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 錯誤！供皮區（如大腿、頭皮）的護理重點是保持清潔乾燥，促進上皮再生。通常使用凡士林紗布覆蓋，待其自行癒合，不應使用石膏夾板固定，以免妨礙活動與觀察。石膏多用於固定受皮區（移植部位）。
2. 錯誤！移植部位在癒合初期非常脆弱，新生皮膚對紫外線敏感。應避免直接日照至少6個月到1年，並使用高係數防曬乳，以防色素沉著 (Hyperpigmentation)或灼傷。
3. 正確！肩部植皮後，採俯臥並將手臂外展（遠離身體），可有效伸展腋下與肩部皮膚，預防關節攣縮，並提供移植部位穩定的環境。
4. 錯誤！膝蓋等關節處受傷或植皮後，應採伸展姿位 (Extension)，以維持關節功能並預防攣縮。膝下墊枕頭會使膝關節屈曲，長期下來會導致屈曲攣縮，影響日後行走功能。
高頻考點整理：植皮術後護理三原則：固定、抬高、觀察 / 燒傷病人關節擺位：採功能位置（伸展） / 供皮區 vs. 受皮區護理差異
記憶口訣：「植皮要固定，關節要拉平（伸展），供皮區乾燥就好，千萬別曬太陽！」
延伸學習：燒傷面積計算（九法則）、燒傷深度分級、燒傷液體復甦公式（Parkland formula）。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的燒傷中心或整形外科病房，護理師照顧植皮術後病人時：
- 評估 (Assessment)：每班評估移植部位敷料是否滲濕、有無異味、周圍皮膚有無紅腫熱痛等感染徵象。監測體溫，評估疼痛程度（使用疼痛量表），並檢查固定夾板或石膏的鬆緊度，評估末梢循環（顏色、溫度、脈搏、微血管充填時間）。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：皮膚完整性受損 (Impaired Skin Integrity)、急性疼痛 (Acute Pain)、身體活動功能障礙 (Impaired Physical Mobility)、感染風險 (Risk for Infection)。
- 護理計畫 (Nursing Care Plan)：目標是移植皮瓣存活、無感染、維持關節活動度。措施包括：嚴格執行醫囑的擺位與固定；教導病人及家屬勿抓撓或壓迫移植部位；依醫囑給予止痛藥；執行被動或主動關節活動（在醫師許可下，避開移植區）。
- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：與醫師、物理治療師、職能治療師共同制定復健計畫。若發現敷料大量滲血、移植部位發出惡臭、病人發燒，應立即通知醫師。
- 病人衛教 (Patient Education)：「林先生，手術後這個肩膀要維持這個姿勢（外展），是為了讓新皮膚長得平整，以後手才舉得起來。傷口要避免壓到、摩擦到。新長的皮膚很嫩，半年內出門一定要防曬，穿長袖或擦防曬乳，不然會變黑或曬傷喔！」
護理安全提醒：擺位安全：使用減壓墊，定期翻身（若無禁忌），預防壓瘡。感染控制：接觸傷口前後嚴格執行手部衛生，更換敷料時遵守無菌技術。疼痛管理：定時評估，預防性給藥，提升舒適度與合作度。
國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「供皮區」與「受皮區（移植部位）」的護理措施。也常將「促進癒合的正確擺位」（如伸展）與「病人感到舒適但錯誤的擺位」（如屈曲、墊枕頭）放在一起考，務必記住「功能位置」優先。
重要概念
- 植皮手術 (Skin Grafting) — 一種外科手術，將病人自身（自體移植）或他人/動物（異體/異種移植）的健康皮膚，移植到燒傷、創傷或手術造成的皮膚缺損區域，以促進傷口癒合、減少攣縮與疤痕。
- 供皮區 (Donor Site) — 提供移植皮膚的來源區域（如大腿、臀部、頭皮）。護理重點在於保持傷口清潔、濕潤（使用適當敷料），以促進上皮細胞再生，並預防感染。
- 受皮區/移植部位 (Recipient Site/Graft Site) — 接受皮膚移植的傷口區域。術後護理核心是「固定、抬高、觀察」，確保移植皮瓣能順利貼合、建立血液循環，並預防血腫、感染與機械性損傷。
- 攣縮 — 由於皮膚、肌肉、關節囊等軟組織縮短與纖維化，導致關節活動範圍永久性受限的狀態。燒傷病人因疤痕組織增生，是發生攣縮的高風險群，故術後正確擺位與早期復健至關重要。
- 功能位置 (Functional Position) — 指能維持關節最大功能、預防畸形與攣縮的肢體擺位。例如：肩關節外展、肘關節伸展、腕關節背屈、膝關節伸展、踝關節背屈90度。燒傷與植皮後病人必須維持此姿勢。
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