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內外科護理學
題目
顆粒性白血球低下的癌症病人之食物選擇，下列何者最適切？
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1
溏心蛋：補充單白質
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2
泡菜：補充纖維質防便秘
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3
柑橘：補充維生素C
✓ 正確答案
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4
優格：補充鈣質、維生素
解析
顆粒球低下患者應避免生食，選擇清洗過的水果較安全。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是顆粒性白血球低下 (Neutropenia) 病人的飲食護理原則。正確答案為選項3（柑橘：補充維生素C），因為經過適當清洗、去皮的新鮮水果，是相對安全的選擇，能補充維生素C，有助於維持免疫力。核心原則是「避免生食、未煮熟或可能受汙染的食物」，以預防伺機性感染。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：癌症病人因化學治療或疾病本身，常導致骨髓抑制 (Bone Marrow Suppression)，其中嗜中性白血球 (Neutrophil) 是對抗細菌感染的第一道防線。當其數量低下（通常定義為絕對嗜中性白血球計數 ANC < 1500/mm³，嚴重者 < 500/mm³），病人處於極高的感染風險。因此，護理重點在於執行保護性隔離 (Protective Isolation) 與提供低菌飲食 (Low-Bacterial Diet) 或煮熟飲食 (Cooked Diet)，所有食物都需徹底煮熟，水果則需選擇可去皮者，並在去皮前徹底清洗。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 溏心蛋：蛋黃未全熟，屬於「生食或未全熟」的高風險食物，可能含有沙門氏菌等病原體，應禁止。
2. 泡菜：屬於發酵醃漬生食，製作過程可能滋生細菌，且未經高溫烹煮，是感染高風險食物，應避免。
3. 柑橘：正確答案。屬於可去皮的水果，在徹底清洗外皮後再剝開食用，能有效減少表面細菌汙染，是相對安全的選擇，可補充維生素C。
4. 優格：雖然是發酵乳製品，但市售優格可能含有活菌（如乳酸菌）。對於顆粒球嚴重低下的病人，即使是益生菌，也可能有引發菌血症的潛在風險，因此臨床上通常建議避免未經滅菌處理的發酵乳製品或生乳。
高頻考點整理：骨髓抑制的護理（ANC計算、發燒定義）/ 保護性隔離措施（反向隔離）/ 癌症病人感染預防（口腔護理、皮膚護理、飲食原則）
記憶口訣：「顆粒低下怕感染，飲食務必要煮熟；水果選可去皮者，洗淨再剝保平安。」
延伸學習：化學治療副作用護理、發燒性嗜中性白血球低下 (Febrile Neutropenia) 的緊急處置、各類免疫低下病人（如器官移植後）的感染預防措施。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的血液腫瘤科病房，護理師照顧一位因化療導致顆粒球低下的病人時：
評估 (Assessment)：每日監測生命徵象，特別注意有無發燒（口溫 ≥ 38.3°C 或 ≥ 38.0°C 持續一小時）。檢視血球報告，計算 ANC。評估口腔黏膜、皮膚完整性及有無感染徵象。
護理診斷 (Nursing Diagnosis)：感染風險 / 營養不均衡：少於身體需要。
護理計畫與措施：
1. 飲食衛教：提供「低菌飲食」清單。強調所有肉類、蛋類需「全熟」；蔬菜需煮熟；水果僅限「可去皮且經徹底清洗者」（如香蕉、橘子、西瓜）。
2. 環境與個人衛生：嚴格執行洗手、戴口罩。限制訪客，避免有感染症狀者探視。
3. 病人衛教：用淺顯語言說明：「因為您現在的抵抗力就像沒有軍隊的城堡，所以吃的東西要特別乾淨，避免『生食』，連優格裡的活菌都可能變成壞菌入侵喔！水果像橘子，洗乾淨手、把皮剝掉再吃就安全。」
跨專業合作：若病人出現發燒，立即通知醫師，並準備抽血進行血液培養（通常採集兩套：周邊血 + 中央導管血），並依醫囑給予廣效性抗生素。
護理安全提醒：此類病人發燒是急症！ 必須立即處理，不可拖延。飲食安全是預防感染的重要環節，家屬帶來的食物必須經過護理師把關。
國考陷阱提醒：注意！國考常將「看似健康但對免疫低下者高風險」的食物作為誘答選項，如：生菜沙拉、優格、起司、生魚片、溫泉蛋、泡菜等。記住原則：「全熟、去皮、滅菌」。
重要概念
- 顆粒性白血球低下 — 指血液中嗜中性白血球數量異常低下的狀態，通常定義為絕對嗜中性白血球計數 (ANC) < 1500/mm³。是癌症化療常見的副作用，會大幅增加病人的細菌和真菌感染風險。
- 保護性隔離 (Protective Isolation) — 又稱「反向隔離」，是為免疫機能嚴重缺損的病人所採取的感染控制措施。目的在保護病人免於外來病原體的感染，措施包括：住單人房、嚴格洗手、訪客管制、環境清潔、提供低菌飲食等。
- 低菌飲食 (Low-Bacterial Diet) — 一種專為免疫低下病人設計的飲食，原則為避免所有生食、未全熟的食物及可能受汙染的食物。所有食物必須徹底煮熟，水果需選擇可去皮者並在去皮前清洗，以減少攝入病原體的機會。
- 絕對嗜中性白血球計數 (Absolute Neutrophil Count, ANC) — 計算血液中嗜中性白血球絕對數量的指標，公式為：ANC = 白血球總數 × (嗜中性白血球% + 帶狀白血球%)。是評估感染風險和決定治療方針（如是否給予白血球生長激素）的重要依據。
- 骨髓抑制 (Bone Marrow Suppression) — 指骨髓製造血球細胞（包括紅血球、白血球、血小板）的功能受到抑制。常見於化學治療或放射治療後，會導致貧血、顆粒球低下（易感染）和血小板低下（易出血）等問題。
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