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內外科護理學
題目
有關裝置永久性心臟節律器病人居家護理指導之敘述，下列何者錯誤？
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1
每天需測量橈動脈1分鐘
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2
住家頂樓避免裝設手機基地台
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3
可使用微波爐，但應保持安全距離
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4
持續打嗝時，可做伐式操作法（Valsalva）緩解
✓ 正確答案
解析
相同主題的下一題有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是永久性心臟節律器 (Permanent Pacemaker) 病人的居家護理指導與安全注意事項。正確答案是選項4，因為持續打嗝是易混淆！節律器導線 (Lead)刺激到橫膈膜神經的異常徵象，並非正常現象，不應自行以伐式操作法 (Valsalva maneuver) 緩解，而應立即回診檢查。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：植入式節律器透過導線將電刺激傳導至心肌，引發收縮。若導線位置不當或移位，可能刺激到鄰近的橫膈膜神經，導致橫膈膜痙攣 (Diaphragmatic Pacing)，臨床表現為與心跳同步的持續性打嗝或腹部抽搐。這是一個需要醫療介入的異常訊號。護理重點在於教導病人辨識此類併發症，並採取正確行動（回診調整節律器設定或導線位置），而非嘗試自行緩解症狀。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 正確。每天測量橈動脈脈搏1分鐘，是為了監測節律器功能是否正常（脈搏數是否與設定的節律速率一致）。
2. 正確。強力電磁場可能干擾節律器功能，手機基地台屬於潛在干擾源，應避免近距離接觸。
3. 正確。家用微波爐在正常使用且保持安全距離（通常建議1公尺以上）的情況下，產生的電磁場通常不會干擾現代節律器。
4. 錯誤！ 持續打嗝是導線刺激橫膈膜神經的警訊，伐式操作法（憋氣用力）可能改變胸腔內壓，但無法治療根本原因，且延誤就醫可能導致更嚴重的不適或節律器功能異常。
高頻考點整理：1. 節律器功能監測：每日測脈搏、記錄節律器識別卡。
2. 電磁干擾防護：避開大型電機、電弧焊接、核磁共振 (MRI，通常為禁忌)、安檢門（快速通過）、手機用對側耳接聽。
3. 節律器併發症：導線移位/斷裂、感染、心律調節器症候群 (Pacemaker Syndrome)、肌肉/橫膈膜刺激。
記憶口訣：「打嗝不停，回診要緊；電磁干擾，保持距離；每日脈搏，功能確認。」
延伸學習：可連結心臟內科護理中關於心律不整的治療，比較節律器與植入式心臟去顫器 (ICD) 在護理指導上的異同。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的醫院出院衛教或心臟科門診，護理師對裝有永久性節律器的病人進行衛教時，應包含：
評估 (Assessment)：評估病人及家屬對節律器的認知、傷口癒合狀況、日常生活型態（職業、嗜好）。
護理診斷 (Nursing Diagnosis)：知識缺失 (Deficient Knowledge) 與節律器照護及併發症辨識有關 / 潛在危險性感染 (Risk for Infection) 與植入性裝置有關。
護理計畫與措施：提供書面衛教單張、教導每日脈搏監測與紀錄、辨識警訊症狀（如傷口紅腫熱痛、發燒、頭暈、昏厥、持續打嗝、胸肌抽動）、示範手機安全使用方式（用對側耳）。
跨專業合作：當病人出現持續打嗝、脈搏過慢/過快或不規則、傷口感染跡象時，應通知心臟科醫師，並安排節律器功能檢查 (Pacemaker Interrogation)。
病人衛教：「阿伯，您的心律調整器就像一個小幫手。如果它『電』到旁邊的肌肉，讓您一直打嗝或胸口跳動，這不是正常現象，要馬上回來給醫生檢查調整，不要自己忍或想辦法止嗝喔！」
護理安全提醒：強調感染預防（傷口護理）與用電安全。提醒病人進行任何手術或牙科治療前，必須告知醫療人員裝有節律器。
國考陷阱提醒：注意！國考常將「正常居家注意事項」與「異常併發症處置」混在一起考。要清楚分辨哪些是預防性措施（如避開電磁場），哪些是出現後必須就醫的警訊（如打嗝、肌肉抽動、暈厥）。
重要概念
- 永久性心臟節律器 (Permanent Pacemaker) — 一種植入於皮下（通常於鎖骨下方）的電子醫療裝置，透過導線連接至心臟，當偵測到心跳過慢或不規則時，會發出電脈衝刺激心肌收縮，以維持適當的心率與心律。
- 導線 — 連接節律器與心臟的絕緣電線，負責將節律器產生的電刺激傳遞至心內膜（心臟內層），並將心臟的電活動訊號回傳給節律器進行偵測。
- 橫膈膜神經刺激 (Phrenic Nerve Stimulation) — 節律器併發症之一，因導線位置不當或電流外洩，刺激到鄰近的橫膈膜神經，導致橫膈膜不自主收縮，臨床表現為與心跳同步的持續性打嗝或腹部跳動。
- 伐式操作法 (Valsalva Maneuver) — 一種透過憋氣並用力增加胸腔內壓的動作，常用於終止某些類型的上心室頻脈 (SVT)。但對於節律器引起的橫膈膜刺激無效，且不應作為緩解方法，以免延誤治療。
- 電磁干擾 (Electromagnetic Interference, EMI) — 外部電磁場對電子醫療裝置（如節律器、去顫器）功能造成的暫時性干擾。可能導致節律器抑制（不發出訊號）或非同步 pacing（不按需發出訊號）。常見來源包括安檢門、焊接設備、核磁共振儀等。
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